HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025
Analise os casos clínicos descritos abaixo e responda a qual doença exantemática cada um se refere:Caso 01: Incubação: 1 a 4 dias Febre baixa, mal-estar, perda do apetite, dor de garganta, linfadenopatia, concomitante ao rash. Rash: lesões vesiculares em mucosa, palato e língua e exantema papulovesicular acometendo mãos e pés, eventualmente nádega e região genital. Forma crostas e desaparece entre 5 a 10 dias.Caso 02: Febre alta por, no mínimo, 5 dias, Exantema polimorfo: rash Maculopapular, Alterações de extremidade: eritema e/ou edema em mãos e/ou pés nas fase aguda e/ou descamação em dedo de luva na convalescência, Conjuntivite bilateral não exsudativa,Adenomegalia cervical não supurativa com 1,5cm ou mais de diâmetroCaso 03: O estado geral mantém-se inalterado ou ocorrem sintomas inespecíficos, como mal-estar, febre, náuseas e vômitos. As lesões cutâneas em geral são assintomáticas, raramente pruriginosas, e possuem de 1 a 10 mm de diâmetro, podendo fundir-se em placas. Pode ocorrer linfadenopatia e, mais raramente, hepatoesplenomegalia e/ou quadro de hepatite anictérica aguda1,3
Síndrome mão-pé-boca = vesículas em boca, mãos e pés. Kawasaki = febre >5d + 4/5 critérios. Gianotti-Crosti = pápulas acrais.
A diferenciação das doenças exantemáticas é crucial na pediatria, pois cada uma possui etiologia, prognóstico e manejo distintos. A Síndrome mão-pé-boca é viral e autolimitada, enquanto a Doença de Kawasaki é uma vasculite que exige tratamento precoce para prevenir aneurismas coronarianos. A Síndrome de Gianotti-Crosti é uma dermatose reacional, geralmente benigna.
As doenças exantemáticas representam um desafio diagnóstico comum na pediatria, exigindo um conhecimento aprofundado das suas manifestações clínicas. A capacidade de diferenciar condições benignas e autolimitadas de doenças com potencial de complicações graves é fundamental para a prática médica. A anamnese detalhada e o exame físico minucioso são pilares para o diagnóstico correto, orientando a conduta terapêutica e o prognóstico do paciente. A Síndrome mão-pé-boca, a Doença de Kawasaki e a Síndrome de Gianotti-Crosti são exemplos de exantemas com apresentações distintas. Enquanto a primeira é uma infecção viral comum e geralmente benigna, a Doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica que, se não tratada precocemente com imunoglobulina, pode levar a aneurismas de artérias coronárias. A Síndrome de Gianotti-Crosti, por sua vez, é uma reação cutânea a diversas infecções, geralmente viral, com curso benigno e resolução espontânea. Para residentes, é crucial dominar os critérios diagnósticos de Kawasaki, reconhecer a distribuição típica das lesões da Síndrome mão-pé-boca e identificar a apresentação da Gianotti-Crosti. Este conhecimento não só garante a escolha da conduta adequada, mas também evita erros diagnósticos que podem ter sérias implicações para a saúde da criança, como atraso no tratamento de Kawasaki ou investigações desnecessárias para condições benignas.
A Doença de Kawasaki é caracterizada por febre alta por no mínimo 5 dias, acompanhada de quatro dos cinco critérios principais: conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações de extremidades (eritema, edema, descamação), exantema polimorfo, linfadenopatia cervical e alterações orais (língua em framboesa, lábios fissurados).
A Síndrome mão-pé-boca é tipicamente causada por enterovírus e se manifesta com lesões vesiculares ovais características na mucosa oral (palato, língua), palmas das mãos e plantas dos pés, podendo acometer nádegas e região genital. A distribuição e a morfologia das lesões são cruciais para o diagnóstico diferencial.
A Síndrome de Gianotti-Crosti, ou Acrodermatite Papular da Infância, é uma dermatose reacional que se manifesta com pápulas eritematosas ou papulovesículas em face, nádegas e superfícies extensoras dos membros. Geralmente é benigna e autolimitada, associada a infecções virais como hepatite B, EBV ou enterovírus, sendo importante reconhecê-la para evitar investigações desnecessárias.
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