AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2020
No diagnóstico diferencial clínico da dengue, é correto afirmar que:
Plaquetopenia na dengue > chikungunya; artrite crônica = chikungunya; SGB = zika.
A plaquetopenia é uma característica marcante da dengue, sendo geralmente mais acentuada do que na chikungunya. A síndrome de Guillain-Barré é uma complicação neurológica mais associada à infecção por zika vírus, enquanto a artrite crônica é uma sequela comum da chikungunya.
O diagnóstico diferencial das arboviroses (dengue, chikungunya e zika) é um desafio clínico devido à sobreposição de sintomas. Compreender as particularidades de cada infecção é crucial para o manejo adequado e a prevenção de complicações. A epidemiologia local e a história de viagem são dados importantes para guiar a suspeita clínica. A dengue é classicamente associada à febre alta, mialgia, cefaleia, dor retro-orbital e, em casos mais graves, a fenômenos hemorrágicos e extravasamento plasmático, com plaquetopenia acentuada. A chikungunya se destaca pela artralgia intensa e poliartrite, que pode evoluir para artrite crônica e incapacitante. Já a zika, embora muitas vezes assintomática ou com sintomas leves (rash maculopapular, conjuntivite não purulenta), é notória por suas complicações neurológicas, como a Síndrome de Guillain-Barré, e malformações congênitas, como a microcefalia. A distinção entre essas arboviroses é fundamental para a conduta terapêutica e o prognóstico. Enquanto a dengue exige monitoramento rigoroso para sinais de alarme e risco de choque, a chikungunya pode demandar manejo da dor crônica e reabilitação. A zika, por sua vez, tem implicações importantes para gestantes. A identificação das características clínicas predominantes, como a intensidade da plaquetopenia, a presença de artrite crônica ou o risco de SGB, auxilia na diferenciação e no direcionamento da investigação laboratorial específica.
A plaquetopenia é uma característica comum da dengue, frequentemente mais acentuada e associada a maior risco de sangramentos. Na chikungunya, a plaquetopenia pode ocorrer, mas geralmente é mais leve e menos proeminente clinicamente.
A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma complicação neurológica grave que tem sido mais fortemente associada à infecção pelo zika vírus, embora casos isolados possam ocorrer com outras arboviroses.
A artrite crônica é uma sequela distintiva da chikungunya, podendo persistir por meses ou anos após a fase aguda, afetando principalmente pequenas articulações. Na dengue, a artralgia é comum na fase aguda, mas a cronicidade da artrite é rara.
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