HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022
Considere que um homem de 41 anos de idade apresenta hemograma com hemoglobina = 10 g/L, VCM = 72 fL, leucócitos = 3.500/mm3, plaquetas = 170.000/mm3 e ferritina = 50 ng/mL. Nesse caso, qual é o provável diagnóstico?
Anemia microcítica + ferritina normal/alta + citopenias → Talassemia (excluir ferropriva).
A presença de anemia microcítica (VCM baixo) com níveis de ferritina normais ou elevados, juntamente com outras citopenias (leucopenia, plaquetopenia), afasta a anemia ferropriva como diagnóstico principal e sugere talassemia, que é uma hemoglobinopatia hereditária caracterizada por síntese reduzida de cadeias de globina.
A anemia microcítica é uma condição comum na prática clínica, e seu diagnóstico diferencial é fundamental. Embora a anemia ferropriva seja a causa mais prevalente, é crucial considerar outras etiologias, como as talassemias, especialmente em pacientes com hemograma que não se encaixa perfeitamente no perfil de deficiência de ferro. As talassemias são um grupo de distúrbios genéticos hereditários caracterizados pela síntese reduzida ou ausente de uma ou mais cadeias de globina, componentes da hemoglobina. Sua prevalência varia geograficamente, sendo mais comum em regiões do Mediterrâneo, Oriente Médio, África e Sudeste Asiático. A compreensão de seus padrões de herança e manifestações clínicas é vital para o manejo adequado. O diagnóstico da talassemia baseia-se na avaliação do hemograma, que tipicamente revela anemia microcítica e hipocrômica, muitas vezes com VCM e HCM muito baixos, e na análise dos níveis de ferritina. Diferentemente da anemia ferropriva, onde a ferritina é classicamente baixa, na talassemia ela pode ser normal ou até elevada devido à sobrecarga de ferro. A presença de outras citopenias, como leucopenia e plaquetopenia, pode ser um achado em formas mais graves ou associadas. A eletroforese de hemoglobina é o exame confirmatório, identificando as proporções anormais das cadeias de globina. O tratamento da talassemia varia conforme a gravidade, desde o acompanhamento clínico em formas leves (traço talassêmico) até transfusões sanguíneas regulares e terapia quelante de ferro em formas mais graves (talassemia maior). O prognóstico melhorou significativamente com os avanços terapêuticos, mas complicações como sobrecarga de ferro, osteoporose e disfunção endócrina exigem monitoramento contínuo. Para residentes, o domínio do diagnóstico diferencial das anemias microcíticas é um ponto chave para a prática clínica e para exames de residência.
Para diferenciar, observe o VCM (ambas microcíticas), mas principalmente a ferritina. Na anemia ferropriva, a ferritina é baixa, enquanto na talassemia, é normal ou elevada. A eletroforese de hemoglobina é confirmatória para talassemia.
Na talassemia, a eritropoiese ineficaz e a hemólise crônica levam a um aumento da absorção de ferro e, frequentemente, a sobrecarga de ferro, resultando em níveis normais ou elevados de ferritina, que é um marcador dos estoques de ferro.
Além da talassemia, a anemia de doença crônica pode apresentar VCM normal ou levemente baixo e ferritina normal ou elevada. A sideroblastose também cursa com anemia microcítica e ferritina alta, mas é menos comum e geralmente não causa leucopenia/plaquetopenia.
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