ECG: Diferenciais das Alterações de ST e Onda T

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2022

Enunciado

Alterações do segmento ST e da onda T não são específicos das síndromes coronarianas agudas sem supra desnível do segmento ST SCASSST, sendo CORRETO que:

Alternativas

1. A) Podem ocorrer em uma série de condições, que excluem: hipertrofia ventricular, pericardite, miocardite, repolarização precoce, alteração eletrolítica, choque, disfunção metabólica e efeito digitálico.
2. B) Podem ocorrer em uma série de condições, que incluem: hipertrofia ventricular, pericardite, miocardite, repolarização precoce, alteração eletrolítica, choque, disfunção metabólica e efeito digitálico.
3. C) Podem ocorrer em uma série de condições, que incluem: hipertrofia ventricular, pericardite, miocardite, repolarização precoce, alteração eletrolítica, choque, disfunção metabólica e não o efeito digitálico.
4. D) Podem ocorrer em uma série de condições, que incluem: hipertrofia ventricular, pericardite, miocardite, repolarização precoce, alteração eletrolítica, choque, nunca disfunção metabólica e efeito digitálico.

Pérola Clínica

Alterações de ST/T não são específicas de SCASSST; muitos quadros as mimetizam (HV, pericardite, eletrólitos, digitálicos).

Resumo-Chave

É crucial reconhecer que as alterações do segmento ST e da onda T no eletrocardiograma, embora clássicas nas síndromes coronarianas agudas, não são patognomônicas. Diversas outras condições cardíacas e sistêmicas podem causar padrões semelhantes, exigindo uma avaliação clínica cuidadosa e a correlação com outros dados para um diagnóstico preciso.

Contexto Educacional

As alterações do segmento ST e da onda T no eletrocardiograma são marcadores cruciais para o diagnóstico de síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST (SCASSST). No entanto, é de suma importância para residentes e estudantes de medicina compreender que essas alterações não são específicas e podem ser encontradas em uma vasta gama de outras condições clínicas, o que exige uma interpretação cuidadosa e contextualizada do ECG. Entre as condições que podem mimetizar alterações isquêmicas no ECG, destacam-se a hipertrofia ventricular (especialmente a esquerda, com padrão de strain), a pericardite aguda (com supradesnivelamento difuso do ST e concavidade para cima), a miocardite (com alterações variáveis de ST-T), e a repolarização precoce (com supradesnivelamento do ST em V2-V5, geralmente benigna). Além disso, desequilíbrios eletrolíticos (como hipo/hipercalemia), estados de choque, disfunções metabólicas e o efeito de certos medicamentos, como os digitálicos, podem induzir alterações significativas no ST e na onda T. A capacidade de diferenciar essas condições é vital para evitar diagnósticos errôneos, tratamentos inadequados e atrasos no manejo correto. A correlação do ECG com a história clínica, exame físico, biomarcadores cardíacos e, se necessário, exames de imagem, é fundamental para estabelecer o diagnóstico definitivo e guiar a conduta terapêutica apropriada.

Perguntas Frequentes

Quais condições cardíacas podem mimetizar alterações de ST e onda T de isquemia?

Condições cardíacas como hipertrofia ventricular esquerda, pericardite aguda, miocardite e repolarização precoce podem causar alterações significativas no segmento ST e na onda T, mimetizando quadros isquêmicos no eletrocardiograma.

Como alterações eletrolíticas afetam o segmento ST e a onda T?

Alterações eletrolíticas, como hipocalemia, hipercalemia e hipocalcemia, podem causar modificações características no segmento ST e na onda T, bem como no intervalo QT, que podem ser confundidas com isquemia ou outras patologias cardíacas.

O que é o efeito digitálico no ECG e como ele se manifesta?

O efeito digitálico, causado por medicamentos como a digoxina, pode se manifestar no ECG como depressão do segmento ST em 'colher de pedreiro' e achatamento ou inversão da onda T, sem necessariamente indicar isquemia miocárdica.

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