Diabetes Mellitus Tipo 2: Conduta Inicial e Metformina

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 63a, assintomático, retorna à Unidade Básica de Saúde para resultado de exames. Exame físico: PA= 140x90 mmHg e IMC= 24 kg/m². Glicemia= 191 mg/d; HbA1c= 7,1%. A CONDUTA É:

Alternativas

1. A) Metformina associada a agonista SGLT2.
2. B) Agonista SGLT2.
3. C) Metformina em monoterapia.
4. D) Agonista do receptor de GLP1.

Pérola Clínica

DM2 recém-diagnosticado (HbA1c < 7.5%): iniciar Metformina monoterapia + MVE.

Resumo-Chave

O paciente apresenta critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2 (glicemia de jejum > 126 mg/dL e HbA1c > 6,5%). Como é um diagnóstico recente, assintomático e com HbA1c de 7,1%, a conduta inicial padrão é a metformina em monoterapia, associada a mudanças no estilo de vida.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica de alta prevalência, caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. Seu diagnóstico precoce e manejo adequado são fundamentais para prevenir complicações micro e macrovasculares. A atenção primária desempenha um papel crucial na identificação e no início do tratamento desses pacientes. O diagnóstico é confirmado por exames laboratoriais, como glicemia de jejum e hemoglobina glicada (HbA1c). Uma vez diagnosticado, o tratamento inicial para pacientes assintomáticos e com HbA1c abaixo de 7,5-8% geralmente envolve mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) e a introdução de metformina em monoterapia. A metformina é o fármaco de primeira linha devido ao seu mecanismo de ação (reduz a produção hepática de glicose e aumenta a sensibilidade à insulina), perfil de segurança favorável, baixo risco de hipoglicemia e benefícios cardiovasculares. A intensificação do tratamento com outras classes de medicamentos é considerada se as metas glicêmicas não forem alcançadas com a metformina em doses máximas toleradas.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2?

O diagnóstico de DM2 é feito com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2h após TOTG ≥ 200 mg/dL, glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%.

Por que a metformina é a primeira escolha no tratamento do DM2?

A metformina é a primeira escolha devido à sua eficácia na redução da glicemia, baixo risco de hipoglicemia, potencial para perda de peso e benefícios cardiovasculares, além de ser bem tolerada e de baixo custo.

Quando considerar terapia combinada no DM2?

A terapia combinada é considerada se o controle glicêmico não for atingido com metformina em monoterapia após 3 meses, ou se a HbA1c inicial for muito alta (geralmente > 7,5-8%), ou se houver comorbidades específicas.

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