HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025
Mulher, de 45 anos de idade, busca atendimento na Atenção Primária por fadiga. Tem histórico familiar de diabetes tipo 2 e hipertensão arterial. Ela é sedentária, apresenta sobrepeso (IMC 28kg/m²) e não faz uso de medicações. Ao exame físico, apresenta pressão arterial de 130x85mmHg e ausculta cardiopulmonar normais. Nota-se acantose nigricans na região cervical. Os exames laboratoriais realizados mostram: Qual é a conduta correta quanto ao rastreio de diabetes mellitus nesta paciente? Exame Resultado Valor de Referência Glicemia de jejum 128 mg/dL < 99 mg/dL Hemoglobina Glicada (HbA1c) 6,7% < 5,7% LDL (Colesterol LDL) 130 mg/dL < 100 mg/dL HDL (Colesterol HDL) 40 mg/dL ≥ 50 mg/dL Triglicerídeos 180 mg/dL < 150 mg/dL
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL + HbA1c ≥ 6,5% na mesma amostra = diagnóstico de DM2 confirmado → Iniciar metformina + MEV.
A paciente apresenta dois critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2 em uma única coleta (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL e HbA1c ≥ 6,5%). Isso confirma o diagnóstico sem necessidade de exames adicionais. O tratamento padrão consiste em iniciar metformina associada a mudanças no estilo de vida.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é baseado em critérios laboratoriais bem estabelecidos pela American Diabetes Association (ADA) e outras sociedades médicas. A abordagem correta diante de exames alterados é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações. Esta paciente apresenta múltiplos fatores de risco, como sobrepeso, sedentarismo e histórico familiar, além de um sinal clínico de resistência insulínica (acantose nigricans). Os critérios diagnósticos para DM2 incluem uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou uma hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%. Na ausência de hiperglicemia inequívoca, o diagnóstico requer dois resultados de testes anormais, que podem ser do mesmo teste em dias diferentes ou de dois testes diferentes da mesma amostra. No caso apresentado, a paciente tem tanto a glicemia de jejum (128 mg/dL) quanto a HbA1c (6,7%) acima dos pontos de corte na mesma coleta, o que firma o diagnóstico de DM2 sem necessidade de exames adicionais como o teste de tolerância à glicose. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento deve ser iniciado prontamente. A base do tratamento é a mudança no estilo de vida (MEV), incluindo dieta e atividade física. Associado à MEV, a metformina é o agente farmacológico de primeira linha para a maioria dos pacientes com DM2, devido à sua eficácia, segurança, baixo custo e benefícios cardiovasculares. Iniciar insulina neste momento seria inadequado, e apenas recomendar MEV adiaria o controle glicêmico necessário.
Os critérios são: 1) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; 2) Hemoglobina Glicada (HbA1c) ≥ 6,5%; 3) Glicemia 2 horas após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g ≥ 200 mg/dL; 4) Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia.
A metformina é a primeira linha por sua alta eficácia em reduzir a glicemia (principalmente por diminuir a produção hepática de glicose), baixo risco de hipoglicemia, efeito neutro ou de discreta perda de peso e benefícios cardiovasculares comprovados a longo prazo.
A acantose nigricans é um espessamento aveludado e hiperpigmentado da pele, geralmente em dobras (pescoço, axilas). É um importante marcador cutâneo de resistência insulínica, frequentemente associado a condições como obesidade, síndrome dos ovários policísticos, pré-diabetes e DM2.
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