Diabetes Mellitus Gestacional: Diagnóstico e Manejo

Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023

Enunciado

Paciente, 25 anos, primigesta, 28 semanas e 4 dias de gravidez, sem queixas, pré-natal em dia e exames normais. Até o momento ganhou 14kg. No cartão de pré-natal consta glicemia de jejum de 88mg/dl com 12 semanas. Traz o exame do teste de tolerância oral à glicose realizado há uma semana, com os seguintes resultados: • Glicemia de jejum de 97g/dl. • Glicemia após 1 hora de dextrosol de 183 mg/dl. • Glicemia após 2 horas de dextrosol 2 horas de 150mg/dl. Sobre o quadro exposto, é CORRETO afirmar que: 

Alternativas

1. A) O fato de a gestante ser obesa e ter familiares com DM tipo 2 na família obriga à realização de teste de tolerância oral à glicose no primeiro trimestre.
2. B) O diagnóstico da gestante é Diabetes Melitus Gestacional (DMG) e a conduta inicial é orientação de dieta e prática de atividades físicas, tendo como base o teste de tolerância oral à glicose.
3. C) O teste de tolerância oral à glicose é desnecessário caso a paciente gestante apresente valores de glicemia de jejum no primeiro trimestre inferiores a 92mg/dL.
4. D) A melhor conduta nesse caso é realizar um segundo teste confirmatório, que poderá ser glicemia de jejum ou hemoglobina glicosilada.

Pérola Clínica

DMG: TTOG com 1+ valor alterado (Jejum ≥92, 1h ≥180, 2h ≥153) → Dieta + Exercício.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é confirmado quando pelo menos um dos valores do Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) de 75g excede os limites de referência (Jejum ≥ 92 mg/dL, 1h ≥ 180 mg/dL, 2h ≥ 153 mg/dL). A conduta inicial é sempre a modificação do estilo de vida com dieta e atividade física.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum que afeta cerca de 10-20% das gestações, dependendo da população e dos critérios diagnósticos utilizados. O DMG é importante devido aos riscos maternos (pré-eclâmpsia, cesariana) e fetais (macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, distúrbios respiratórios, obesidade e DM tipo 2 na vida adulta). O diagnóstico do DMG é feito principalmente através do Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) com 75g de glicose, realizado entre 24 e 28 semanas de gestação. Os critérios diagnósticos são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia 1 hora após ≥ 180 mg/dL ou glicemia 2 horas após ≥ 153 mg/dL. A presença de apenas um desses valores alterados já é suficiente para o diagnóstico. Fatores de risco incluem obesidade, histórico familiar de DM, idade materna avançada e DMG em gestação anterior. A conduta inicial para o DMG é sempre a modificação do estilo de vida, que inclui orientação nutricional adequada e a prática de exercícios físicos regulares, adaptados à gestação. O objetivo é manter os níveis glicêmicos dentro das metas estabelecidas para minimizar os riscos. O monitoramento glicêmico domiciliar é essencial. Se as metas não forem atingidas com as mudanças de estilo de vida, a insulinoterapia é a próxima etapa, sendo a metformina uma alternativa em casos selecionados. O acompanhamento rigoroso é fundamental para um bom prognóstico materno-fetal.

Perguntas Frequentes

Quais são os valores de corte para o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) pelo TTOG de 75g?

Os valores de corte para o TTOG de 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia após 1 hora ≥ 180 mg/dL e glicemia após 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é feito se um ou mais desses valores forem atingidos ou excedidos.

Qual a conduta inicial após o diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional?

A conduta inicial para o DMG é a terapia nutricional e a prática de atividade física regular. Essas modificações no estilo de vida são fundamentais para o controle glicêmico e devem ser implementadas antes de considerar a terapia farmacológica.

Quando o rastreamento para Diabetes Mellitus Gestacional deve ser realizado?

O rastreamento para DMG é geralmente realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação com o TTOG de 75g. Em gestantes com fatores de risco, o rastreamento pode ser antecipado para o primeiro trimestre com glicemia de jejum ou TTOG.

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