Diabetes Mellitus e Hipertireoidismo: Diagnóstico e Conduta

HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021

Enunciado

Mulher, 51 anos, procura atendimento com seu médico de família com queixas de aumento de diurese à noite e emagrecimento de 8 Kg nos últimos dois meses. Identificou-se hábito de tomar chimarrão ao entardecer. Durante o transcorrer do ano não conseguiu manter atividade física regular e controle dietético. Relata ansiedade por suspeitar que tenha desenvolvido diabetes. Foram solicitados exames. Paciente retorna à consulta portando glicemia de jejum=148 mg/dL; TSH US=0,22 mU/L (0,4-4,5); T4 livre=2,5 ng/dl (0,7-1,8); EQU e urocultura sem particularidades. Quais hipóteses diagnósticas e condutas são mais apropriadas entre as alternativas a seguir?

Alternativas

1. A) Diabetes mellitus e repetir glicemia de jejum/Hipertireoidismo e investigar etiologia.
2. B) Intolerância à glicose e repetir glicemia de jejum/Hipotireoidismo e investigar etiologia.
3. C) Diabetes insipidus e solicitar HbA1C/Hipertireoidismo subclínico e solicitar anticorpos antitireoperoxidase.
4. D) Intolerância à glicose e iniciar metformina /Hipertireoidismo e investigar e iniciar medicação.
5. E) Diabetes mellitus e solicitar teste de tolerância oral à glicose/ Hipotireoidismo subclínico e investigar a possibilidade de tireoidite silenciosa.

Pérola Clínica

Glicemia > 126 mg/dL = DM; TSH ↓ e T4 livre ↑ = Hipertireoidismo.

Resumo-Chave

A glicemia de jejum de 148 mg/dL é diagnóstica de Diabetes Mellitus (DM), mas a conduta inicial é repetir o exame para confirmação. O TSH suprimido (0,22 mU/L) com T4 livre elevado (2,5 ng/dl) configura hipertireoidismo, que exige investigação etiológica.

Contexto Educacional

O caso clínico apresenta uma paciente com sintomas inespecíficos como poliúria noturna e emagrecimento, que são comuns a diversas condições, incluindo diabetes mellitus e disfunções tireoidianas. A análise dos exames laboratoriais é fundamental para a correta formulação das hipóteses diagnósticas e para a definição das condutas apropriadas. A glicemia de jejum de 148 mg/dL é um valor que se enquadra nos critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus (DM), que é definido por uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões distintas. Portanto, a primeira conduta seria repetir a glicemia de jejum para confirmação. Os sintomas da paciente (poliúria e emagrecimento) são compatíveis com DM. Em relação à tireoide, o TSH suprimido (0,22 mU/L) e o T4 livre elevado (2,5 ng/dl) são achados clássicos de hipertireoidismo. Diferentemente do hipotireoidismo subclínico (onde o T4 livre seria normal), aqui temos uma disfunção tireoidiana franca que necessita de investigação etiológica para determinar a causa (ex: Doença de Graves, bócio multinodular tóxico) e iniciar o tratamento específico.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus?

O diagnóstico de Diabetes Mellitus é feito com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (em duas ocasiões), glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%.

Como diferenciar hipertireoidismo de hipertireoidismo subclínico?

O hipertireoidismo apresenta TSH suprimido e T4 livre elevado, com sintomas clínicos. O hipertireoidismo subclínico tem TSH suprimido, mas T4 livre e T3 normais, podendo ser assintomático ou com sintomas leves.

Qual a importância de investigar a etiologia do hipertireoidismo?

A investigação etiológica do hipertireoidismo é crucial para definir o tratamento adequado, que pode variar entre doença de Graves, tireoidite, bócio multinodular tóxico, entre outras causas.

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