Diabetes Mellitus: Critérios Diagnósticos e Rastreamento

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2021

Enunciado

A respeito do Diabetes Mellitus (DM) é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Para indivíduos assintomáticos com idade > 45 anos que apresentem mais um fator de risco para DM, sugere-se rastreamento de DM2 a cada 3 anos se houver sobrepeso ou obesidade.
2. B) A glicemia de 2h pós sobrecarga diagnostica mais casos de DM do que a glicemia de jejum e HbA1c, mas é o exame menos utilizado.
3. C) Pacientes obesos, sedentários e com Hipertensão Arterial que tiverem resultados da glicemia de jejum no limite superior do normal devem ser reavaliados a cada 2 anos.
4. D) Glicemias de jejum entre 125 e 150 mg/dL, glicemias de 2 horas pós-sobrecarga entre 140 e 200 mg/dL ou, ainda, HbA1c entre 6,5 e 7,7% são valores que caracterizam a pré-diabetes.

Pérola Clínica

TOTG 2h pós-sobrecarga é o método mais sensível para diagnóstico de DM, mas menos usado na prática.

Resumo-Chave

O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose e medida em 2 horas é mais sensível para detectar casos de DM, especialmente o DM tipo 2 e o DM gestacional, pois avalia a resposta do corpo a uma carga de glicose, revelando disfunções que a glicemia de jejum ou HbA1c podem não captar inicialmente. Sua menor utilização deve-se à complexidade e tempo.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus (DM) é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção e/ou ação da insulina. Sua prevalência global tem aumentado significativamente, tornando-se um grave problema de saúde pública. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são cruciais para prevenir complicações micro e macrovasculares, que impactam drasticamente a qualidade de vida dos pacientes e os sistemas de saúde. O diagnóstico do DM baseia-se em critérios laboratoriais bem estabelecidos, como glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c) e o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG). Embora a glicemia de jejum e a HbA1c sejam amplamente utilizadas devido à sua praticidade, o TOTG de 2 horas pós-sobrecarga com 75g de glicose é reconhecido como o método mais sensível para identificar casos de DM, especialmente em estágios iniciais ou quando há discordância entre os outros exames. A pré-diabetes é caracterizada por valores intermediários, indicando um risco aumentado para desenvolver DM. O rastreamento para DM tipo 2 é fundamental e deve ser realizado em indivíduos com fatores de risco, como idade > 45 anos, sobrepeso/obesidade, sedentarismo, histórico familiar de DM, hipertensão arterial, dislipidemia, entre outros. A frequência do rastreamento varia conforme os resultados e a presença de fatores de risco. O tratamento visa o controle glicêmico rigoroso, mudanças no estilo de vida e, quando necessário, farmacoterapia, para minimizar o risco de complicações crônicas como nefropatia, retinopatia, neuropatia e doenças cardiovasculares.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para o diagnóstico de Diabetes Mellitus?

Os principais critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, glicemia de 2h no TOTG ≥ 200 mg/dL ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia.

Qual a importância do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) no diagnóstico de DM?

O TOTG é crucial por ser o método mais sensível para diagnosticar DM, especialmente o tipo 2 e gestacional, identificando casos que outros exames podem não detectar, apesar de ser menos prático para o rastreamento populacional.

Quando o rastreamento para Diabetes Mellitus tipo 2 é indicado?

O rastreamento é indicado para indivíduos assintomáticos com sobrepeso/obesidade e um fator de risco adicional, ou para todos a partir dos 45 anos, repetindo a cada 1-3 anos dependendo dos resultados e fatores de risco.

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