FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Paciente, sexo masculino, 45 anos, com sobrepeso (IMC = 27kg/m²), apresentou glicemia de jejum de 148mg/dL. Queixava-se de cansaço. História familiar positiva para diabetes mellitus. Qual a conduta correta para definição diagnóstica? Assinale a alternativa CORRETA:
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em 2 ocasiões OU HbA1c ≥ 6,5% = diagnóstico de DM.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus requer a confirmação de um resultado alterado. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) ≥ 200 mg/dL ou uma hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% são critérios, mas a confirmação geralmente exige a repetição do teste ou a realização de um segundo teste diferente, exceto em casos de hiperglicemia sintomática grave.
O diagnóstico de Diabetes Mellitus (DM) é um pilar fundamental na prática clínica, exigindo precisão para evitar diagnósticos errôneos e iniciar o manejo adequado. Os critérios diagnósticos estabelecidos pelas principais sociedades médicas incluem glicemia de jejum (GJ) ≥ 126 mg/dL, glicemia 2 horas após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose ≥ 200 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicada). No caso apresentado, o paciente tem uma glicemia de jejum de 148 mg/dL, que é um valor alterado, mas para a confirmação do diagnóstico de DM, é necessário um segundo teste alterado. A conduta correta é repetir a glicemia de jejum ou realizar outro teste diagnóstico, como a dosagem da hemoglobina glicada. A combinação de repetir a glicemia de jejum e dosar a HbA1c oferece uma abordagem robusta para a confirmação, sendo a opção mais completa e segura. A dosagem de anticorpos anti-GAD e anti-IA2 é reservada para a diferenciação entre DM tipo 1 e tipo 2, ou para casos atípicos de DM, não sendo a conduta inicial para a definição diagnóstica de um paciente com suspeita de DM tipo 2, como o caso descrito. O diagnóstico precoce e preciso é crucial para prevenir ou retardar as complicações crônicas do diabetes.
Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2 horas após TOTG ≥ 200 mg/dL, hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia.
A repetição do exame é fundamental para minimizar erros laboratoriais e variações biológicas, garantindo a precisão do diagnóstico. A confirmação é crucial para iniciar o tratamento adequado e evitar diagnósticos equivocados.
O TOTG é indicado quando há suspeita de diabetes ou pré-diabetes e os resultados da glicemia de jejum ou HbA1c são inconclusivos, ou para rastreamento em situações específicas, como diabetes gestacional.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo