USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025
Mulher, 47 anos de idade, comparece à consulta ambulatorial de rotina. Ela refere que, há 6 semanas, esteve internada por colecistite calculosa aguda. Quando admitida no hospital, sentia apenas febre, calafrios e dor abdominal, mas uma glicemia capilar aleatória foi de 203 mg/dL. Durante a internação, teve complicações e precisou receber um concentrado de hemácias. Nesta consulta, nega quaisquer sintomas, o exame clínico é normal, exceto por estar hipocorada e apresenta exames realizados há 2 semanas: glicemia de jejum 133 mg/dL e hemoglobina glicada 5,4%. Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico de diabetes melito nesta paciente.
Glicemia jejum 133 mg/dL + HbA1c 5,4% + transfusão recente → TTOG para confirmar DM, pois HbA1c pode estar falsamente baixa.
A paciente apresenta glicemia de jejum alterada (133 mg/dL), mas a HbA1c (5,4%) está normal. A transfusão de hemácias recente pode falsear a HbA1c para baixo, tornando-a não confiável. Nesses casos, o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) é o método mais adequado para confirmar ou excluir o diagnóstico de diabetes.
O diagnóstico de diabetes melito (DM) é um pilar fundamental na prática clínica, exigindo a correta interpretação de exames laboratoriais. Os critérios diagnósticos incluem glicemia de jejum, teste de tolerância oral à glicose (TTOG) e hemoglobina glicada (HbA1c). No entanto, certas condições clínicas podem influenciar a acurácia desses testes, tornando o processo diagnóstico mais desafiador. No caso apresentado, a paciente teve uma glicemia aleatória elevada durante um período de estresse (colecistite), o que pode ser uma hiperglicemia de estresse. Posteriormente, apresenta uma glicemia de jejum limítrofe (133 mg/dL, indicando pré-diabetes ou DM), mas uma HbA1c normal (5,4%). A chave para a conduta correta reside na informação da transfusão de concentrado de hemácias. A HbA1c reflete a média da glicemia dos últimos 2-3 meses, baseando-se na vida útil das hemácias. Uma transfusão recente introduz hemácias novas e não glicadas, diluindo as hemácias mais antigas e glicadas, o que pode resultar em um valor de HbA1c falsamente baixo e não representativo do controle glicêmico real. Diante dessa discrepância e da limitação da HbA1c, o Teste de Tolerância Oral à Glicose (TTOG) torna-se o método mais confiável para confirmar ou excluir o diagnóstico de diabetes melito. Este teste avalia a capacidade do corpo de metabolizar a glicose após uma carga padronizada, fornecendo uma medida direta da resposta insulínica e da sensibilidade à insulina, sendo menos suscetível às interferências que afetam a HbA1c em situações como a transfusão.
Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2h pós-TTOG ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos.
A transfusão introduz hemácias mais jovens na circulação, diluindo as hemácias mais antigas e glicadas, o que pode levar a um resultado falsamente baixo da HbA1c.
O TTOG é indicado quando há discordância entre os exames (glicemia de jejum e HbA1c) ou quando há condições que afetam a acurácia da HbA1c, como anemias, hemoglobinopatias ou transfusões recentes.
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