Diabetes Gestacional: Diagnóstico pelo TOTG 75g e Conduta

HMAR - Hospital Memorial Arthur Ramos (AL) — Prova 2020

Enunciado

Gestante com 28 semanas realiza TOTG 75 g e o resultado é: Jejum = 97 mg/dl; 60 min. = 172 mg/dl; 120 min.= 138 mg/dl. A conduta nesse caso é explicar à gestante que:

Alternativas

1. A) o exame está normal e não há necessidade de tratamento.
2. B) apesar do exame estar normal, a gestante deve evitar carboidratos pelo risco de diabete gestacional.
3. C) existe diagnóstico de diabetes gestacional no momento e deve ser instituída dieta específica.
4. D) existe diagnóstico de diabetes gestacional e já está indicada dieta e insulinoterapia.

Pérola Clínica

DG (IADPSG): Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153. Um valor alterado já diagnostica.

Resumo-Chave

O diagnóstico de diabetes gestacional (DG) pelo TOTG 75g (critérios IADPSG) é feito se um ou mais dos seguintes valores forem atingidos ou excedidos: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, 2 horas ≥ 153 mg/dL. Neste caso, a glicemia de jejum de 97 mg/dL já é suficiente para o diagnóstico, e a conduta inicial é a instituição de dieta específica.

Contexto Educacional

O diabetes gestacional (DG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose com início ou primeiro reconhecimento durante a gravidez. É uma condição comum, afetando cerca de 10-20% das gestações, e seu diagnóstico e manejo adequados são cruciais para prevenir complicações maternas e fetais. O rastreamento universal é recomendado entre 24 e 28 semanas de gestação. O diagnóstico de DG é realizado através do Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) com 75g de glicose. Os critérios mais amplamente aceitos são os da IADPSG (International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups), que estabelecem os seguintes pontos de corte: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL e glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é confirmado se pelo menos um desses valores for igual ou superior ao limite. Uma vez diagnosticado o diabetes gestacional, a conduta inicial e primordial é a instituição de um plano alimentar individualizado, com restrição de carboidratos simples e controle da ingestão calórica, associado à prática de atividade física regular, se não houver contraindicações. O monitoramento glicêmico domiciliar é essencial para avaliar a resposta à dieta. A insulinoterapia é indicada caso as metas glicêmicas não sejam atingidas apenas com as mudanças no estilo de vida. O manejo adequado visa reduzir os riscos de macrossomia fetal, pré-eclâmpsia e outras complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para diabetes gestacional pelo TOTG 75g (IADPSG)?

Os critérios IADPSG para o TOTG 75g são: glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, glicemia de 1 hora ≥ 180 mg/dL, e glicemia de 2 horas ≥ 153 mg/dL. O diagnóstico é feito se pelo menos um desses valores for igual ou superior ao limite.

Qual a conduta inicial após o diagnóstico de diabetes gestacional?

A conduta inicial após o diagnóstico de diabetes gestacional é a instituição de um plano alimentar específico e individualizado, com restrição de carboidratos simples, e a recomendação de atividade física regular, se não houver contraindicações. O monitoramento glicêmico é fundamental.

Quais os riscos do diabetes gestacional não tratado para a mãe e o feto?

Para a mãe, os riscos incluem pré-eclâmpsia, parto prematuro, polidrâmnio e maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 no futuro. Para o feto, há risco de macrossomia, hipoglicemia neonatal, icterícia, síndrome do desconforto respiratório e maior risco de obesidade e diabetes na vida adulta.

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