HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2025
R.T.B., 29 anos, primigesta, idade gestacional de 11 semanas, veio à segunda consulta de pré-natal com glicemia de jejum de 92 mg/dL. IMC de 24 kg/m², sorologia para toxoplasmose: IgG positivo e IgM positivo. Teste de avidez para IgG 90%. Nega comorbidades.Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
Glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no 1º trimestre = diagnóstico de diabetes gestacional.
Uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre da gestação é critério diagnóstico para diabetes gestacional. O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) é realizado entre 24-28 semanas para rastreamento em gestantes sem diagnóstico prévio.
O diagnóstico precoce de diabetes gestacional é fundamental para prevenir complicações maternas e fetais. As diretrizes atuais enfatizam a triagem e o diagnóstico no primeiro trimestre, diferentemente da abordagem tradicional que focava apenas no segundo trimestre. Além disso, a interpretação correta dos exames para toxoplasmose é crucial para evitar condutas desnecessárias e garantir a segurança da gestante e do feto. Para o diabetes gestacional, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL no primeiro trimestre já é suficiente para o diagnóstico. Valores ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% caracterizam "overt diabetes" (diabetes pré-gestacional não diagnosticado). No caso da paciente, com glicemia de jejum de 92 mg/dL, o diagnóstico é de diabetes gestacional. Em relação à toxoplasmose, IgG e IgM positivos com teste de avidez de IgG alto (90%) indicam uma infecção antiga, adquirida antes da gestação ou no início dela, com baixo risco de transmissão congênita. O manejo do diabetes gestacional envolve inicialmente mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios) e monitoramento glicêmico. Se as metas não forem atingidas, a insulinoterapia é a próxima etapa. O TOTG entre 24-28 semanas é reservado para gestantes que não preencheram critérios diagnósticos no primeiro trimestre. Para a toxoplasmose com avidez alta, não há necessidade de tratamento específico para a infecção aguda, mas o acompanhamento da gestação segue os protocolos padrão.
No primeiro trimestre, uma glicemia de jejum ≥ 92 mg/dL, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL, ou HbA1c ≥ 6,5% são critérios diagnósticos para diabetes gestacional. Valores mais elevados podem indicar overt diabetes.
Um teste de avidez de IgG alto (geralmente > 30% ou > 60%, dependendo do kit) em conjunto com IgG e IgM positivos indica uma infecção antiga por toxoplasmose, ocorrida há mais de 3-4 meses, e não uma infecção aguda recente durante a gestação.
O TOTG com 75g de glicose é indicado para rastreamento de diabetes gestacional entre 24 e 28 semanas de gestação em mulheres que não tiveram diagnóstico de diabetes no primeiro trimestre.
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