UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2015
As pacientes com queixa de dor pélvica crônica passam por uma série de exames para descartar diagnósticos diferenciais. Uma das patologias mais prevalentes neste grupo de pacientes é a endometriose. Em qual das situações a seguir poderia ser selado o diagnóstico de endometriose?
Diagnóstico definitivo de endometriose = videolaparoscopia com biópsia e confirmação histopatológica.
Embora sintomas, marcadores e exames de imagem possam sugerir endometriose, o diagnóstico de certeza é histopatológico. A videolaparoscopia permite a visualização direta das lesões e a coleta de biópsias para confirmação, sendo o padrão ouro para o diagnóstico definitivo.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma das principais causas de dor pélvica crônica, infertilidade e dispareunia, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de células endometriais ectópicas, que respondem aos estímulos hormonais cíclicos, causando inflamação e dor. O diagnóstico da endometriose é frequentemente desafiador devido à inespecificidade dos sintomas e à variabilidade da apresentação clínica. Embora a anamnese detalhada e o exame físico possam levantar a suspeita, e exames de imagem como a ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética possam identificar endometriomas ou lesões profundas, esses métodos não são definitivos. O marcador CA-125 pode estar elevado, mas não é diagnóstico. O padrão ouro para o diagnóstico definitivo da endometriose é a videolaparoscopia com biópsia e confirmação histopatológica. Este procedimento cirúrgico minimamente invasivo permite ao médico visualizar diretamente as lesões, determinar sua localização, tamanho e extensão, e coletar amostras de tecido para análise microscópica. A presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero é a prova irrefutável da doença, essencial para um planejamento terapêutico adequado e para a exclusão de outras condições que mimetizam a endometriose.
Os principais sintomas que sugerem endometriose incluem dor pélvica crônica, dismenorreia (dor menstrual intensa), dispareunia (dor durante a relação sexual), infertilidade, disúria e disquesia cíclicas, e sangramento uterino anormal.
O CA-125 é um marcador tumoral que pode estar elevado em casos de endometriose, especialmente em doença mais avançada ou endometriomas. No entanto, sua especificidade é baixa, pois pode estar elevado em outras condições benignas e malignas, não sendo suficiente para o diagnóstico definitivo.
A videolaparoscopia permite a visualização direta das lesões endometrióticas, sua localização e extensão, além da possibilidade de coleta de amostras para biópsia. A confirmação histopatológica da presença de glândulas e estroma endometrial fora da cavidade uterina é o único critério para o diagnóstico definitivo da doença.
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