HOB - Hospital Oftalmológico de Brasília (DF) — Prova 2015
Para diagnosticar definitivamente a doença celíaca (intolerância permanente às proteínas do glúten) em crianças menores de dois anos, além da história clínica, epidemiológica, do exame físico e dos testes sorológicos direcionados contra estas frações proteicas ou seus homólogos, necessita-se de:
Doença celíaca < 2 anos: biópsia intestinal com atrofia vilositária é padrão-ouro para diagnóstico definitivo.
Embora testes sorológicos (anti-transglutaminase IgA, anti-endomísio IgA) sejam importantes para triagem e suspeita, a confirmação diagnóstica da doença celíaca, especialmente em crianças pequenas, requer a análise histopatológica de biópsias do intestino delgado, que revela a atrofia das vilosidades.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Em crianças, especialmente as menores de dois anos, o diagnóstico pode ser desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que podem incluir diarreia crônica, distensão abdominal, vômitos, irritabilidade e falha de crescimento. A prevalência global é de aproximadamente 1%. O processo diagnóstico envolve a história clínica, exame físico e testes sorológicos, como a dosagem de anticorpos anti-transglutaminase tecidual (tTG-IgA) e anti-endomísio (EMA-IgA). No entanto, para o diagnóstico definitivo, especialmente em crianças pequenas, a análise histopatológica de biópsias da mucosa do intestino delgado é indispensável. Esta revela as lesões características, como atrofia vilositária, hiperplasia das criptas e aumento dos linfócitos intraepiteliais, conforme os critérios de Marsh. O tratamento da doença celíaca consiste em uma dieta rigorosa e permanente sem glúten. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para prevenir complicações a longo prazo, como desnutrição, osteopenia, baixa estatura e, em casos raros, linfoma intestinal. A adesão à dieta leva à recuperação da mucosa intestinal e melhora clínica, sendo o acompanhamento nutricional e médico contínuo essencial.
Em crianças pequenas, a doença celíaca pode se manifestar com diarreia crônica, distensão abdominal, falha de crescimento, irritabilidade e anemia. A suspeita clínica é crucial para iniciar a investigação.
Os testes sorológicos, como anti-transglutaminase IgA e anti-endomísio IgA, são excelentes para triagem e para levantar a suspeita de doença celíaca. No entanto, um resultado positivo deve ser confirmado por biópsia intestinal.
A biópsia intestinal permite a visualização direta das alterações histopatológicas características da doença celíaca, como atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, confirmando a lesão da mucosa.
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