Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2025
Em relação aos sintomas de gravidez, quais dos sintomas a seguir podem ser considerados sintomas de presunção, de probabilidade e de certeza, respectivamente?
Diagnóstico de gravidez: Presunção (sintomas maternos), Probabilidade (alterações no exame físico ginecológico), Certeza (evidência do feto).
Os sinais de gravidez são classificados pela sua especificidade. Sinais de presunção são subjetivos e inespecíficos (ex: amenorreia). Sinais de probabilidade são detectados pelo examinador, mas não exclusivos da gravidez (ex: Sinal de Puzos). Sinais de certeza confirmam a presença do feto (ex: BCF, USG).
O diagnóstico da gravidez é um processo fundamental na prática obstétrica, baseado na anamnese, exame físico e exames complementares. Os sinais e sintomas são classicamente divididos em três categorias: presunção, probabilidade e certeza. Essa classificação ajuda a orientar o raciocínio clínico e a solicitação de exames confirmatórios. Os sinais de presunção são as alterações percebidas pela mulher, geralmente sistêmicas e inespecíficas, como amenorreia, náuseas e mastalgia. Os sinais de probabilidade são as modificações no sistema reprodutor feminino detectadas pelo examinador, como o amolecimento do colo uterino (Sinal de Hegar) ou o rechaço fetal (Sinal de Puzos), além do teste de β-HCG positivo. Embora mais específicos, ainda não confirmam a gravidez inequivocamente. Os sinais de certeza são aqueles que atestam a presença do feto. Incluem a ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF), a percepção de movimentos fetais pelo examinador (diferente da percepção materna, que é um sinal de presunção) e, o mais precoce e utilizado, a visualização do saco gestacional ou do embrião por ultrassonografia. O correto enquadramento desses sinais é crucial para o início do pré-natal.
Os principais sinais de presunção são queixas maternas subjetivas e sistêmicas, como amenorreia, náuseas e vômitos, fadiga, polaciúria, congestão mamária e alterações na percepção de odores e sabores.
O Sinal de Puzos (rechaço fetal intrauterino ao toque vaginal) indica a presença de um corpo sólido flutuando em líquido dentro do útero. Embora altamente sugestivo de feto em líquido amniótico, teoricamente poderia ser causado por outras massas uterinas, como um mioma em meio a ascite, sendo assim um sinal de probabilidade.
Os batimentos cardíacos fetais (BCF), um sinal de certeza, podem ser detectados pelo sonar Doppler a partir de 10-12 semanas de gestação e pelo estetoscópio de Pinard a partir de 18-20 semanas.
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