HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2015
Uma paciente de 49 anos de idade, em uso de DIU de progestágeno, consultou-se com ginecologista, pois desejava saber a respeito da menopausa. Considerando esse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o exame mais simples a ser solicitado para o diagnóstico do período do climatério.
Diagnóstico do climatério/menopausa → ↑ FSH (níveis > 25-40 mUI/mL) é o marcador mais simples e sensível.
O FSH (Hormônio Folículo Estimulante) é o exame mais simples e sensível para o diagnóstico do climatério e menopausa. Seus níveis aumentam significativamente devido à falência ovariana e à consequente diminuição da produção de estrogênio, que remove o feedback negativo sobre a hipófise.
O climatério é o período de transição da vida reprodutiva para a não reprodutiva da mulher, culminando na menopausa, definida como a ausência de menstruação por 12 meses consecutivos. É um evento fisiológico que ocorre geralmente entre os 45 e 55 anos, com idade média de 51 anos. O diagnóstico do climatério e da menopausa é predominantemente clínico, baseado nos sintomas e no histórico menstrual da paciente. No entanto, exames laboratoriais são úteis para confirmar a falência ovariana e excluir outras causas de irregularidades menstruais. A fisiopatologia do climatério envolve a exaustão dos folículos ovarianos, resultando na diminuição da produção de estrogênio e progesterona. Essa redução hormonal leva à perda do feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise, causando um aumento compensatório na secreção de gonadotrofinas, principalmente o Hormônio Folículo Estimulante (FSH). Por essa razão, o FSH é considerado o marcador laboratorial mais sensível e simples para o diagnóstico do climatério e menopausa, com níveis consistentemente elevados (geralmente acima de 25-40 mUI/mL) indicando a falência ovariana. Os níveis de estradiol, por sua vez, tendem a ser baixos, mas podem flutuar na perimenopausa, tornando-o menos confiável como marcador isolado. Para a prática clínica, é importante correlacionar os achados laboratoriais com a clínica da paciente. Em provas de residência, a compreensão de que o FSH é o principal marcador para o diagnóstico da menopausa é um conceito-chave. O manejo do climatério envolve o alívio dos sintomas vasomotores, a prevenção da osteoporose e doenças cardiovasculares, e a discussão sobre terapia hormonal, sempre individualizando a conduta para cada paciente.
O diagnóstico de menopausa é clínico, definido pela ausência de menstruações por 12 meses consecutivos, na ausência de outras causas fisiológicas ou patológicas. Laboratorialmente, níveis elevados de FSH (geralmente > 25-40 mUI/mL) e baixos níveis de estradiol confirmam a falência ovariana.
O FSH é o exame mais indicado porque, com a diminuição da função ovariana e da produção de estrogênio, o feedback negativo sobre a hipófise é reduzido, levando a um aumento compensatório e significativo dos níveis de FSH. Essa elevação é um dos primeiros e mais consistentes marcadores da transição menopáusica.
O DIU de progestágeno libera hormônio localmente e não interfere significativamente nos níveis sistêmicos de FSH ou estradiol a ponto de mascarar o diagnóstico de menopausa. A avaliação do FSH continua sendo um marcador confiável da função ovariana, mesmo em usuárias de DIU hormonal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo