CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher de 26 anos, com queixa de corrimento vaginal pruriginoso, sem odor. Ao exame, vagina apresentando hiperemia importante e corrimento branco-amarelado em grumos, pH 4,1. O mais provável diagnóstico e conduta são:
Corrimento branco grumoso, prurido intenso, hiperemia vaginal e pH < 4,5 → Candidíase vaginal; tratar com antifúngico tópico, não tratar parceiro.
A candidíase vaginal é caracterizada por prurido intenso, corrimento branco-amarelado em grumos (aspecto de 'leite coalhado'), hiperemia e edema vulvovaginal, e pH vaginal geralmente normal (< 4,5). O tratamento de escolha é com antifúngicos tópicos ou orais, e o tratamento do parceiro sexual não é rotineiramente indicado.
A candidíase vaginal, ou vulvovaginite candidiásica, é uma infecção fúngica comum causada principalmente por Candida albicans. É uma das causas mais frequentes de vulvovaginite, afetando um grande número de mulheres em idade reprodutiva. Embora não seja considerada uma infecção sexualmente transmissível (IST), fatores como uso de antibióticos, diabetes, gravidez e imunossupressão podem predispor ao seu desenvolvimento. O diagnóstico da candidíase é baseado na apresentação clínica característica: prurido intenso, corrimento vaginal branco-amarelado em grumos, hiperemia e edema da vulva e vagina. O pH vaginal é tipicamente normal (abaixo de 4,5). A microscopia do corrimento vaginal com hidróxido de potássio (KOH) pode revelar hifas e esporos, confirmando a presença de Candida. É fundamental diferenciar de outras vaginites, como vaginose bacteriana e tricomoníase, que apresentam pH elevado e características de corrimento distintas. O tratamento consiste em antifúngicos, que podem ser administrados topicamente (cremes ou óvulos vaginais, como clotrimazol ou miconazol) ou oralmente (fluconazol). A escolha depende da preferência da paciente e da gravidade do quadro. É importante ressaltar que, na maioria dos casos, o tratamento do parceiro sexual não é necessário, a menos que ele apresente sintomas de balanite por Candida. A educação da paciente sobre fatores predisponentes e higiene é parte integrante do manejo.
Os sinais e sintomas clássicos incluem prurido vulvovaginal intenso, corrimento vaginal branco-amarelado, espesso e grumoso (semelhante a 'leite coalhado'), hiperemia e edema da vulva e vagina, e, por vezes, disúria e dispareunia.
Na candidíase vaginal, o pH vaginal geralmente permanece normal, ou seja, abaixo de 4,5. Isso ajuda a diferenciá-la de outras vaginites, como a vaginose bacteriana e a tricomoníase, onde o pH é elevado.
O tratamento do parceiro não é indicado rotineiramente porque a candidíase não é considerada uma IST e o tratamento do parceiro não demonstrou melhorar os resultados clínicos na mulher nem prevenir recorrências. A candidíase é geralmente causada por um supercrescimento de fungos comensais.
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