HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2023
Lactente 7 meses é atendido em Pronto Socorro com história de início de sintomas gripais (tosse e coriza) há 6 dias. Apresentou febre nos primeiros dois dias de evolução e depois seguiu afebril. Há 1 dia paciente vem com dispnéia progressiva. Contato com irmão de 3 anos com sintomas gripais. Ao exame: REG, taquipnéico, afebril, hidratado. FR: 70ipm, SatO₂ 92%. Ausculta pulmonar com roncos, creptações e sibilos bilaterais audíveis em todos os campos pulmonares. O diagnóstico mais provável é:
Lactente com quadro gripal + dispneia progressiva + sibilância/crepitações = Bronquiolite.
O quadro clínico de um lactente de 7 meses com sintomas gripais prévios, dispneia progressiva, taquipneia (FR 70 ipm), hipoxemia (SatO2 92%) e ausculta pulmonar com roncos, creptações e sibilos bilaterais é altamente sugestivo de bronquiolite. A idade, o contato com irmão gripado e a evolução dos sintomas são típicos dessa condição viral, que afeta as pequenas vias aéreas e causa obstrução e inflamação difusa.
A bronquiolite é uma infecção respiratória aguda das pequenas vias aéreas, comum em lactentes, principalmente nos primeiros dois anos de vida. O Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico mais frequente, mas outros vírus como rinovírus, adenovírus e metapneumovírus também podem causar a doença. A epidemiologia mostra picos de incidência nos meses de inverno, com alta taxa de hospitalização em crianças pequenas. A fisiopatologia envolve inflamação, edema e necrose do epitélio brônquico, levando à obstrução das vias aéreas e aprisionamento de ar. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de pródromos virais seguidos por dispneia, tosse, sibilância e crepitações à ausculta. A taquipneia, tiragem e hipoxemia são sinais de gravidade. O contato com outros indivíduos com sintomas gripais é um dado epidemiológico relevante. O tratamento é de suporte, com foco na manutenção da oxigenação e hidratação. É fundamental que o residente saiba reconhecer o quadro típico da bronquiolite e diferenciá-lo de outras causas de desconforto respiratório em lactentes, como pneumonia bacteriana, laringite ou coqueluche, para instituir o manejo adequado e evitar intervenções desnecessárias ou inadequadas.
Os principais sinais e sintomas incluem pródromos de infecção de vias aéreas superiores (tosse, coriza), seguidos por dispneia progressiva, taquipneia, tiragem, sibilância, crepitações e, em casos mais graves, hipoxemia. A febre pode estar presente nos primeiros dias.
A bronquiolite geralmente apresenta sibilância difusa e pródromos virais, enquanto a pneumonia bacteriana tende a ter febre mais alta e persistente, tosse produtiva e achados focais na ausculta (estertores crepitantes localizados) e na radiografia (consolidação).
A saturação de oxigênio é um indicador crucial da gravidade da bronquiolite. Valores abaixo de 90-92% indicam hipoxemia e a necessidade de oxigenoterapia, sendo um critério importante para internação hospitalar e monitorização.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo