SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
O diagnóstico de bexiga hiperativa é eminentemente clínico, necessitando de uma anamnese cuidadosa. O sintoma principal é a urgência miccional, sendo indicado os tratamentos comportamentais, fisioterapêuticos e farmacológicos. As drogas de escolha para o tratamento farmacológico da bexiga hiperativa são os:
Bexiga hiperativa: Urgência miccional é sintoma chave; anticolinérgicos são drogas de primeira linha.
A bexiga hiperativa é uma síndrome caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência. Após falha de tratamentos comportamentais e fisioterapêuticos, os anticolinérgicos são a primeira linha de tratamento farmacológico, atuando no relaxamento do músculo detrusor.
A bexiga hiperativa (BH) é uma síndrome clínica caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de frequência urinária e noctúria, na ausência de infecção do trato urinário ou outra patologia óbvia. A importância clínica reside no impacto significativo na qualidade de vida dos pacientes, afetando aspectos sociais, profissionais e psicológicos. A epidemiologia mostra que a BH afeta milhões de pessoas globalmente, com prevalência aumentando com a idade, sendo mais comum em mulheres. O diagnóstico da bexiga hiperativa é eminentemente clínico, baseado em uma anamnese cuidadosa que investiga os sintomas e um diário miccional. É crucial excluir outras causas de sintomas do trato urinário inferior, como infecções, cálculos, tumores ou obstrução. A fisiopatologia envolve uma hiperatividade do músculo detrusor da bexiga, que se contrai involuntariamente durante a fase de enchimento. A suspeita deve surgir em pacientes que relatam urgência miccional incontrolável, mesmo com volumes vesicais pequenos. O tratamento da bexiga hiperativa é escalonado. Inicia-se com terapias comportamentais (treinamento vesical, modificação da ingestão de líquidos) e fisioterapia do assoalho pélvico. Se estas falharem, o tratamento farmacológico é indicado. As drogas de escolha para o tratamento farmacológico são os anticolinérgicos (ou antimuscarínicos), como oxibutinina, tolterodina, solifenacina e darifenacina. Eles atuam bloqueando os receptores muscarínicos na bexiga, inibindo a contração do detrusor. O prognóstico é variável, mas muitos pacientes obtêm melhora significativa com o tratamento adequado. Pontos de atenção incluem a adesão ao tratamento, o manejo dos efeitos colaterais dos anticolinérgicos e a consideração de terapias de segunda linha, como agonistas beta-3 (mirabegrona) ou intervenções mais invasivas para casos refratários.
O sintoma principal da bexiga hiperativa é a urgência miccional, que pode ser acompanhada de frequência urinária aumentada, noctúria e incontinência de urgência. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em uma anamnese detalhada e exclusão de outras causas, como infecção urinária ou patologias obstrutivas.
Os anticolinérgicos atuam bloqueando os receptores muscarínicos (principalmente M3) na bexiga, o que inibe a contração involuntária do músculo detrusor. Isso resulta em aumento da capacidade da bexiga, diminuição da frequência e urgência miccional, e redução dos episódios de incontinência.
Os efeitos colaterais mais comuns incluem boca seca, constipação, visão turva e, em idosos, risco de confusão mental. Alternativas incluem a mirabegrona (um agonista beta-3 adrenérgico), toxina botulínica intravesical e neuromodulação sacral para casos refratários.
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