Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021
Um menino de oito anos de idade, previamente saudável, tem história de tosse há quarenta dias, principalmente durante atividades físicas, quando joga bola. Também queixa-se de coriza e prurido nasal com tempo frio e cheiros fortes. Ao exame físico, nota-se pele ressecada, com manchas brancas em membros.Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o exame complementar de escolha para o diagnóstico.
Criança com tosse crônica, sibilância, sintomas atópicos → suspeita de asma → prova de função pulmonar.
O caso descreve uma criança com tosse crônica desencadeada por exercício e frio, associada a sintomas atópicos (coriza, prurido nasal, pele ressecada com manchas brancas - dermatite atópica). Este quadro é altamente sugestivo de asma. O exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade em crianças > 5-6 anos é a prova de função pulmonar (espirometria).
A asma é uma das doenças crônicas mais comuns na infância, caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas e hiper-responsividade brônquica. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na história de sintomas respiratórios recorrentes, como tosse, sibilância, dispneia e aperto no peito, que variam em intensidade e são desencadeados por fatores específicos. O caso clínico descreve uma criança com tosse crônica desencadeada por exercício e frio, além de sintomas de rinite alérgica (coriza, prurido nasal) e dermatite atópica (pele ressecada com manchas brancas), configurando a tríade atópica clássica. Em crianças com mais de 5-6 anos de idade, a prova de função pulmonar (espirometria) é o exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico, demonstrando obstrução reversível das vias aéreas. A espirometria avalia volumes e fluxos pulmonares, sendo capaz de identificar a limitação do fluxo aéreo e sua reversibilidade após o uso de broncodilatador. Outros exames como radiografias de tórax ou seios da face são geralmente normais na asma não complicada e não são diagnósticos, sendo úteis apenas para excluir outras condições ou investigar complicações.
Em crianças acima de 5-6 anos de idade, a prova de função pulmonar, especificamente a espirometria, é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de asma. Ela avalia a limitação do fluxo aéreo e sua reversibilidade após broncodilatador.
Sintomas sugestivos de asma incluem tosse crônica (especialmente noturna, com exercício ou exposição a irritantes), sibilância, dispneia e aperto no peito. A presença de atopia (rinite alérgica, dermatite atópica) reforça a suspeita.
A radiografia de tórax geralmente é normal em pacientes com asma não complicada e não fornece informações sobre a função pulmonar. Ela é útil para excluir outras condições pulmonares ou investigar complicações, mas não para o diagnóstico primário de asma.
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