SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2023
Homem de 40 anos é avaliado 10 dias após uma visita ao pronto-socorro com tosse, desconforto torácico, chiado e falta de ar. Ele foi tratado com salbutamol nebulizado e prednisona por 5 dias. Desde o término do corticoide, refere que tem se sentido bem, sem sintomas e sem necessidade de uso do salbutamol. Ao exame físico, os sinais vitais são normais. A saturação de oxigênio é de 98% em ar ambiente. O exame cardiopulmonar não é digno de nota. A espirometria é normal. Nesse paciente, o manejo mais adequado é
Sintomas asmáticos prévios + espirometria normal + assintomático pós-tratamento → Teste de provocação com metacolina para confirmar hiperresponsividade brônquica.
Em pacientes com história sugestiva de asma, mas com espirometria normal e assintomáticos no momento da avaliação, o teste de provocação brônquica com metacolina é o exame de escolha para demonstrar a hiperresponsividade das vias aéreas, confirmando o diagnóstico de asma.
O diagnóstico de asma pode ser desafiador, especialmente em pacientes que apresentam sintomas intermitentes ou que estão assintomáticos no momento da avaliação. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo aéreo. A espirometria é a ferramenta diagnóstica mais comum, mas nem sempre é conclusiva, especialmente em fases de remissão ou em asma leve. Nesse cenário, quando a história clínica é sugestiva de asma (episódios de tosse, chiado, dispneia, desconforto torácico, especialmente com gatilhos específicos) e o paciente respondeu a broncodilatadores e corticosteroides, mas a espirometria é normal, o teste de provocação brônquica com metacolina torna-se essencial. Este teste avalia a hiperresponsividade das vias aéreas, que é um marcador fisiopatológico da asma. Um resultado positivo confirma o diagnóstico, mesmo na ausência de obstrução basal. O manejo da asma é escalonado e guiado pela gravidade e controle dos sintomas. Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento pode variar de broncodilatadores de curta ação para asma intermitente a corticosteroides inalatórios diários (isolados ou combinados com LABA) para asma persistente. A dosagem de óxido nítrico exalado (FeNO) pode ser útil para avaliar a inflamação eosinofílica e guiar o tratamento, mas não é um teste diagnóstico primário. O hemograma e IgE sérica podem auxiliar na identificação de atopia, mas não confirmam o diagnóstico de asma por si só.
O teste de provocação com metacolina é indicado quando há forte suspeita clínica de asma, mas a espirometria basal é normal ou não demonstra obstrução reversível. Ele avalia a hiperresponsividade brônquica, um pilar diagnóstico da asma.
O teste consiste na inalação de doses crescentes de metacolina, um agente colinérgico que causa broncoconstrição em indivíduos com hiperresponsividade brônquica. A queda do VEF1 (volume expiratório forçado no primeiro segundo) em um determinado percentual confirma a hiperresponsividade.
As limitações incluem a necessidade de um VEF1 basal > 60-70% do previsto e a suspensão de broncodilatadores e alguns anti-histamínicos antes do teste. É contraindicado em pacientes com obstrução grave, infarto recente, AVC, aneurisma ou gravidez.
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