SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2020
Mulher de 53 anos, relata dor e edema em mãos e punhos há aproximadamente quatro meses. Há ainda adinamia durante todo o período, além de rigidez matinal de uma hora aproximadamente. Ao exame: sinovite do primeiro ao quinto metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais de ambas as mãos bem como calor e rubor em joelhos. Trouxe exames realizados previamente: fator reumatoide ELISA 120UI/ml (VR: < 15 UI/ml). Sobre a doença em questão, marque a alternativa que contempla a hipótese clínica mais provável e um exame mais específico para o quadro clínico, respectivamente.
Artrite reumatoide = poliartrite simétrica, rigidez matinal >30min, FR/anti-CCP positivos; anti-CCP é mais específico.
A apresentação clínica com poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada e fator reumatoide positivo é altamente sugestiva de artrite reumatoide. O anti-peptídeo citrulinado (anti-CCP) é um marcador sorológico mais específico e preditivo de erosões ósseas, sendo crucial para o diagnóstico e prognóstico.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que afeta predominantemente as articulações, levando a dor, inchaço, rigidez e, se não tratada, à destruição articular e deformidades. Sua prevalência é de cerca de 0,5-1% da população adulta, sendo mais comum em mulheres. O diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são cruciais para prevenir danos articulares irreversíveis e melhorar a qualidade de vida. A fisiopatologia da AR envolve uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais que levam à ativação do sistema imune, resultando em inflamação sinovial crônica. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de poliartrite simétrica, rigidez matinal prolongada (>30 minutos), e confirmado por exames laboratoriais como o Fator Reumatoide (FR) e, principalmente, o anticorpo anti-peptídeo citrulinado (anti-CCP), que é mais específico. Critérios de classificação do ACR/EULAR auxiliam no diagnóstico. O tratamento da AR visa controlar a inflamação, aliviar a dor, prevenir danos articulares e manter a função. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) para alívio sintomático, glicocorticoides para controle rápido da inflamação e, fundamentalmente, drogas modificadoras do curso da doença (DMCDs), como metotrexato, e agentes biológicos. O prognóstico melhorou significativamente com as terapias atuais, mas a monitorização contínua é essencial.
A Artrite Reumatoide tipicamente se manifesta com dor, edema e calor em múltiplas articulações (poliartrite), especialmente nas mãos e punhos, de forma simétrica, acompanhada de rigidez matinal que dura mais de 30 minutos.
O anticorpo anti-peptídeo citrulinado (anti-CCP) é um marcador sorológico altamente específico para Artrite Reumatoide, com valor preditivo positivo superior ao Fator Reumatoide, e sua presença está associada a um curso mais agressivo da doença e maior risco de erosões articulares.
A diferenciação envolve a análise do padrão de acometimento articular (simétrico, pequenas articulações), a duração da rigidez matinal, a presença de marcadores sorológicos como FR e anti-CCP, e a exclusão de outras causas como lúpus, artrite psoriásica ou espondiloartrites.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo