UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 45 anos de idade, evoluindo há 6 meses com poliartrite simétrica, pequenas e grandes articulações (mãos, punhos, cotovelos, joelhos, tornozelos, e articulações dos pés). Relata perda de peso (5 kg), rigidez matinal de 3 horas. Tendo como hipótese diagnóstico Artrite Reumatoide, qual exame auxilia no diagnóstico?
Artrite Reumatoide → Anti-CCP é o marcador mais específico para diagnóstico precoce.
O anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) é o marcador sorológico mais específico para o diagnóstico de Artrite Reumatoide (AR), com alta sensibilidade e valor preditivo positivo, sendo útil inclusive em fases precoces da doença e preditor de erosões ósseas. O Fator Reumatoide (FR) também é usado, mas é menos específico.
A Artrite Reumatoide (AR) é uma doença inflamatória crônica autoimune que afeta predominantemente as articulações, levando à destruição articular progressiva, deformidades e incapacidade funcional. É a doença inflamatória articular mais comum, com prevalência global de cerca de 0,5-1%. O diagnóstico precoce é fundamental para iniciar o tratamento e prevenir danos irreversíveis. A fisiopatologia da AR envolve uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais que levam à quebra da tolerância imunológica e à produção de autoanticorpos. O processo inflamatório crônico na sinóvia resulta na proliferação de células sinoviais, formação de pannus e erosão da cartilagem e osso. Clinicamente, a AR se manifesta por poliartrite simétrica, principalmente em pequenas articulações (mãos e pés), com rigidez matinal prolongada (geralmente >30 minutos). O diagnóstico da AR é baseado em critérios clínicos, laboratoriais e de imagem. Entre os exames laboratoriais, o anticorpo anti-peptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP) é o marcador sorológico de maior especificidade (acima de 90%) para a AR, sendo útil no diagnóstico precoce e na identificação de pacientes com maior risco de progressão da doença e erosões. O Fator Reumatoide (FR) também é utilizado, mas sua especificidade é menor. Outros exames incluem VHS e PCR (marcadores de atividade inflamatória). O tratamento visa controlar a inflamação, aliviar a dor e prevenir a progressão da doença, utilizando medicamentos modificadores da doença (DMARDs), incluindo biológicos.
Os critérios de classificação do ACR/EULAR para Artrite Reumatoide incluem o envolvimento articular (número e tipo de articulações), sorologia (FR e anti-CCP), reagentes de fase aguda (PCR e VHS) e duração dos sintomas (>6 semanas). Uma pontuação de 6 ou mais confirma o diagnóstico.
O Fator Reumatoide (FR) é um autoanticorpo contra a porção Fc da IgG, presente em cerca de 70-80% dos pacientes com AR, mas também em outras condições. O Anti-CCP é um autoanticorpo contra proteínas citrulinadas, com especificidade superior a 90% para AR, sendo útil no diagnóstico precoce e preditor de doença mais agressiva.
Os sintomas clássicos incluem poliartrite simétrica, principalmente de pequenas articulações (mãos e pés), rigidez matinal prolongada (>30 minutos, frequentemente >1 hora), dor e inchaço articular. Sintomas sistêmicos como fadiga, perda de peso e febre baixa também podem ocorrer.
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