Anafilaxia: Como Fazer o Diagnóstico Rápido e Correto

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025

Enunciado

Qual o conjunto de dados clínicos necessários para que seja estabelecido o diagnóstico de ANAFILAXIA:

Alternativas

1. A) Dor abdominal e vomito após exposição a um alérgeno conhecido.
2. B) Sincope que tem início minutos ou horas após exposição a um alérgeno provável.
3. C) Sintomas gastrointestinais persistente após exposição a um alérgeno conhecido.
4. D) Hipotensão que tem início minutos ou horas, após exposição a um alérgeno conhecido.

Pérola Clínica

Anafilaxia = Reação alérgica grave e sistêmica. Hipotensão após exposição a alérgeno conhecido fecha o diagnóstico.

Resumo-Chave

O diagnóstico de anafilaxia é clínico e baseado em critérios bem definidos. Um dos cenários que fecha o diagnóstico é a ocorrência de hipotensão (ou sinais de disfunção de órgão-alvo, como síncope) minutos a horas após a exposição a um alérgeno para o qual o paciente tem sensibilidade conhecida.

Contexto Educacional

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade sistêmica, grave, de início rápido e potencialmente fatal. Seu reconhecimento imediato é crucial, pois o atraso no tratamento, especialmente na administração de adrenalina, está associado a piores desfechos. O diagnóstico é clínico e deve ser feito rapidamente na sala de emergência. Para padronizar o diagnóstico, o National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID) estabeleceu três critérios clínicos. A anafilaxia é altamente provável se qualquer um desses critérios for atendido. O terceiro critério, abordado na questão, estabelece o diagnóstico quando um paciente apresenta hipotensão (pressão arterial sistólica abaixo de 90 mmHg ou queda >30% da basal) minutos ou horas após a exposição a um alérgeno para o qual ele já tem sensibilidade conhecida. Este critério é importante pois permite o diagnóstico mesmo na ausência de sintomas cutâneos ou respiratórios. O manejo da anafilaxia é uma emergência médica. A prioridade absoluta é a administração de adrenalina intramuscular. Medidas de suporte adicionais incluem posicionamento do paciente, oxigenoterapia, reposição volêmica intravenosa e, como segunda linha, o uso de anti-histamínicos e corticoides. Todo paciente tratado para anafilaxia deve permanecer em observação por um período de 4 a 8 horas devido ao risco de uma reação bifásica.

Perguntas Frequentes

Quais são os 3 critérios clínicos para o diagnóstico de anafilaxia?

Os critérios do NIAID são: 1) Início agudo de doença com envolvimento de pele/mucosa E comprometimento respiratório ou hipotensão. 2) Dois ou mais dos seguintes após exposição a um alérgeno provável: envolvimento cutâneo/mucoso, respiratório, hipotensão ou sintomas gastrointestinais. 3) Hipotensão após exposição a um alérgeno conhecido pelo paciente.

Qual é a dose e a via de administração da adrenalina na anafilaxia?

A primeira linha de tratamento é a adrenalina (epinefrina) por via intramuscular na face anterolateral da coxa. A dose para adultos é de 0,3 a 0,5 mg (solução 1:1.000), podendo ser repetida a cada 5-15 minutos se não houver melhora clínica.

Como diferenciar uma reação alérgica simples de uma anafilaxia?

Uma reação alérgica simples geralmente se limita a um sistema, como a pele (urticária localizada). A anafilaxia é uma reação sistêmica, grave e de progressão rápida, envolvendo múltiplos sistemas de órgãos, como o respiratório (dispneia, estridor) e/ou o cardiovascular (hipotensão, taquicardia, síncope).

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