Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2022
Com relação ao exame complementar padrão ouro para diagnóstico de ADEM, assinale a alternativa correta.
RNM de encéfalo é padrão ouro para diagnóstico de ADEM, revelando lesões desmielinizantes multifocais.
A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de encéfalo é o exame complementar padrão ouro para o diagnóstico da Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM), evidenciando as lesões desmielinizantes multifocais características da doença.
A Encefalomielite Disseminada Aguda (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central, geralmente monofásica e pós-infecciosa ou pós-vacinal, que afeta predominantemente crianças e adolescentes. Caracteriza-se por um início agudo de sintomas neurológicos multifocais, frequentemente acompanhados de encefalopatia. O diagnóstico precoce e preciso é crucial para o manejo adequado e para diferenciá-la de outras doenças desmielinizantes. O exame complementar padrão ouro para o diagnóstico de ADEM é a Ressonância Nuclear Magnética (RNM) de encéfalo e medula espinhal. A RNM revela as lesões desmielinizantes características, que são tipicamente multifocais, grandes, assimétricas e podem envolver a substância branca subcortical, gânglios da base, tálamo e tronco encefálico. A presença de realce pelo contraste pode indicar atividade inflamatória aguda. Embora outros exames como a análise do líquor (que pode mostrar pleocitose e hiperproteinorraquia) e o eletroencefalograma (EEG) possam fornecer informações adicionais, eles não são diagnósticos por si só e não substituem a RNM na visualização das lesões estruturais. A diferenciação da ADEM de outras condições, como a Esclerose Múltipla, é fundamental e baseia-se nos achados clínicos e de neuroimagem, sendo a RNM a ferramenta mais importante nesse processo.
Na RNM, as lesões de ADEM são tipicamente multifocais, assimétricas, grandes, mal definidas, com predileção pela substância branca subcortical, tálamo, gânglios da base e tronco encefálico, podendo apresentar realce após contraste.
Os critérios incluem um primeiro episódio monofásico de evento neurológico desmielinizante, encefalopatia, e lesões multifocais na RNM que não são atribuíveis a outra doença.
A ADEM geralmente apresenta lesões maiores, mais difusas e com envolvimento de substância cinzenta profunda (gânglios da base, tálamo), enquanto a Esclerose Múltipla tem lesões menores, mais ovais e periventriculares, com evidência de disseminação no tempo e no espaço.
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