Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2025
Uma mulher de 25 anos, com 8 semanas de gestação confirmada, apresenta história de sangramento vaginal intenso há dois dias, acompanhado de cólicas abdominais. No momento, relata ausência de dor e o sangramento diminuiu. Ao exame físico, o colo do útero está fechado, e a ultrassonografia transvaginal não identifica saco gestacional na cavidade uterina. Qual das opções abaixo é a mais correta em relação ao diagnóstico de aborto completo?
Aborto completo = História de sangramento/cólica que cessaram + útero vazio na USG + colo fechado (após expulsão).
O diagnóstico de aborto completo é clínico e ultrassonográfico. A história clássica é de sangramento e cólicas intensas que cessam ou diminuem após a expulsão do conteúdo, com o colo uterino se fechando posteriormente e a ultrassonografia confirmando a cavidade uterina vazia.
O abortamento é a complicação mais comum da gestação, ocorrendo em 15-20% das gestações clinicamente reconhecidas. Ele pode ser classificado em diversas formas (ameaça, inevitável, incompleto, completo, retido), e o diagnóstico preciso é fundamental para o manejo adequado. O aborto completo é definido pela expulsão total dos produtos da concepção da cavidade uterina. O diagnóstico baseia-se na combinação de dados clínicos e ultrassonográficos. A paciente tipicamente relata um episódio de sangramento vaginal intenso e cólicas abdominais, que diminuem significativamente ou cessam após a expulsão do tecido gestacional. Ao exame físico, o útero pode estar de tamanho normal ou levemente aumentado, e o colo uterino encontra-se fechado, pois ele se fecha após a expulsão do conteúdo. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de escolha e confirma o diagnóstico ao demonstrar uma cavidade uterina vazia, com uma linha endometrial fina e regular. Uma vez confirmado, o aborto completo geralmente não requer intervenção adicional, como esvaziamento uterino. A conduta é expectante, com orientação e suporte à paciente.
Os critérios são: história prévia de sangramento vaginal e cólicas que melhoraram ou cessaram, exame físico com colo uterino fechado e ultrassonografia mostrando cavidade uterina vazia, sem saco gestacional ou restos ovulares, com endométrio fino.
A conduta é expectante, pois o processo já se completou naturalmente. Orienta-se a paciente sobre o retorno da menstruação, contracepção e oferece-se suporte emocional. Não há necessidade de esvaziamento uterino cirúrgico (curetagem ou AMIU).
Ambos podem cursar com útero vazio. No entanto, na gestação ectópica, o beta-hCG permanece positivo e não cai como esperado, e a ultrassonografia pode revelar massa anexial ou líquido livre na cavidade. A dor na ectópica tende a ser mais localizada e persistente.
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