Pé Diabético Infectado Grave: Manejo Urgente e Cirúrgico

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um homem de 65 anos, diabético, apresenta uma úlcera no pé há uma semana. A lesão está rodeada de tecido necrosado e a área é dolorosa e com secreção purulenta. O exame físico revela eritema que se estende até a panturrilha. Há sinais de toxemia e febre de 39ºC. O paciente foi previamente tratado com antibiótico oral. O próximo passo mais adequado no manejo deste paciente deve ser:

Alternativas

1. A) Iniciar fisioterapia para melhorar a circulação.
2. B) Administrar corticoide sistêmico para reduzir a inflamação.
3. C) Aumentar a dose do antibiótico oral.
4. D) Aplicar curativo de carvão ativado e acompanhar.
5. E) Realizar desbridamento cirúrgico e iniciar antibiótico intravenoso.

Pérola Clínica

Pé diabético com necrose, secreção e sinais sistêmicos (febre, toxemia) → Desbridamento cirúrgico urgente + Antibiótico IV.

Resumo-Chave

A presença de tecido necrótico e sinais de toxicidade sistêmica em um paciente com pé diabético infectado classifica a infecção como grave e exige uma abordagem dupla e imediata: controle cirúrgico do foco (desbridamento) e tratamento sistêmico com antibióticos intravenosos. A terapia oral isolada é insuficiente.

Contexto Educacional

O pé diabético é uma complicação crônica do diabetes mellitus, resultante da interação entre neuropatia, doença arterial periférica e alterações imunológicas. As úlceras nos pés são portas de entrada para infecções que podem progredir rapidamente, ameaçando o membro e a vida do paciente. A avaliação da gravidade da infecção é o primeiro passo para um manejo adequado. Uma infecção é considerada grave quando há evidência de resposta inflamatória sistêmica (febre, taquicardia, leucocitose) ou sinais locais extensos, como celulite que se estende para além de 2 cm da úlcera, envolvimento de estruturas profundas, necrose tecidual ou gangrena. A presença de tecido necrótico e secreção purulenta, como no caso, indica um processo infeccioso avançado que não será controlado apenas com terapia medicamentosa. O tratamento de infecções graves do pé diabético baseia-se em dois pilares fundamentais e urgentes: antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e desbridamento cirúrgico. O desbridamento é essencial para remover todo o tecido desvitalizado e necrótico, que atua como um meio de cultura para bactérias e impede a cicatrização. A antibioticoterapia IV garante concentrações adequadas do fármaco para combater a infecção sistêmica e local. A falha em realizar o controle cirúrgico do foco é uma das principais causas de insucesso terapêutico e progressão para amputação.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais que indicam uma infecção grave no pé diabético?

Sinais de infecção grave incluem celulite extensa (>2 cm), abscesso profundo, necrose, gangrena e, fundamentalmente, sinais de resposta inflamatória sistêmica (SIRS), como febre, taquicardia, leucocitose ou hipotensão.

Qual a cobertura antibiótica inicial recomendada para pé diabético infectado grave?

A terapia empírica deve ser de amplo espectro, cobrindo cocos Gram-positivos (incluindo MRSA), bacilos Gram-negativos e anaeróbios. Esquemas comuns incluem piperacilina-tazobactam ou um carbapenêmico, associados à vancomicina se houver suspeita de MRSA.

Por que o desbridamento cirúrgico é tão crucial nesses casos?

O desbridamento remove o tecido necrótico e infectado que serve como fonte contínua de infecção. Além disso, alivia a pressão, melhora a perfusão local e permite a penetração eficaz dos antibióticos, sendo um passo fundamental para o controle da sepse e salvamento do membro.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.