Manejo Inicial da Úlcera em Pé Diabético Infectado

Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026

Enunciado

Paciente de 73 anos, diabético, com úlcera crônica em maléolo medial infectada e secreção purulenta. Qual é o tratamento inicial recomendado?

Alternativas

1. A) Pomada tópica com antibiótico.
2. B) Excisão ampla da ferida no consultório.
3. C) Hidratação oral e curativo seco.
4. D) Antibioticoterapia sistêmica e avaliação vascular.

Pérola Clínica

Úlcera diabética infectada → Antibiótico sistêmico + Avaliação vascular (ITB/Doppler).

Resumo-Chave

O tratamento do pé diabético infectado exige abordagem sistêmica para controle da infecção e avaliação da perfusão arterial para garantir a cicatrização.

Contexto Educacional

O pé diabético é uma das complicações mais debilitantes do diabetes mellitus, resultando de uma combinação de neuropatia periférica, doença arterial e imunopatia. A presença de secreção purulenta em uma úlcera crônica classifica-a como infectada, exigindo intervenção imediata para prevenir a amputação. A abordagem deve ser multidisciplinar, focando no controle glicêmico, alívio de pressão (offloading), desbridamento cirúrgico se necessário, e otimização da perfusão sanguínea.

Perguntas Frequentes

Por que a avaliação vascular é obrigatória no pé diabético?

A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é altamente prevalente em diabéticos e é um dos principais fatores que impedem a cicatrização. Sem fluxo sanguíneo adequado, os antibióticos sistêmicos não atingem o sítio da infecção em concentrações terapêuticas e o tecido não recebe oxigênio suficiente para regeneração. Portanto, o Índice Tornozelo-Braquial (ITB) ou Doppler arterial são fundamentais para definir a necessidade de revascularização.

Quando indicar antibioticoterapia sistêmica em úlceras?

A antibioticoterapia sistêmica está indicada sempre que houver sinais clínicos de infecção, como secreção purulenta, eritema, calor, dor ou edema local. Em pacientes diabéticos, a infecção pode progredir rapidamente para tecidos profundos e osteomielite, exigindo cobertura inicial empírica para germes Gram-positivos, Gram-negativos e, por vezes, anaeróbios, dependendo da gravidade e histórico do paciente.

Qual o papel dos curativos tópicos na infecção?

Curativos e pomadas tópicas são adjuvantes no manejo da carga bacteriana local e manutenção do meio úmido, mas nunca devem ser a terapia única em úlceras infectadas. O tratamento definitivo requer o controle da causa base (hiperglicemia), desbridamento de tecidos desvitalizados e tratamento da infecção sistêmica para evitar a progressão para sepse ou amputação.

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