PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Uma mulher de 33 anos tem histórico de 19 anos de diabetes tipo 2. Dependente de insulina, seu estado é complicado por neuropatia periférica, doença vascular periférica e doença renal crônica. Apresenta-se no pronto-socorro queixando-se de piora da dor e de inchaço no pé direito nos últimos três dias. A paciente tem histórico de deformidade de Charcot no pé direito, com uma ulceração crônica que foi tratada com desbridamentos semanais e cuidados com a ferida. Ela refere febres e calafrios. Ao exame, tem uma ulceração plantar de 1 cm × 1 cm × 3 cm de profundidade no mediopé. Há um forte mau cheiro e todo o seu pé está significativamente edemaciado e eritematoso, com dor significativa à palpação do mediopé e da perna. A mulher tem pulsos identificados no Doppler.\n\nQual das seguintes opções é VERDADEIRA em relação a micro-organismos isolados e terapia antibiótica?
Infecção grave + choque tóxico → Clindamicina (↓ produção de exotoxinas bacterianas).
Infecções profundas em diabéticos com sinais sistêmicos exigem desbridamento e cobertura polimicrobiana; a clindamicina atua na inibição da síntese proteica, reduzindo a carga de toxinas.
O pé diabético é uma das complicações mais debilitantes do Diabetes Mellitus, resultando de uma tríade de neuropatia, vasculopatia e imunopatia. A presença de uma úlcera profunda que atinge planos fasciais ou ósseos aumenta drasticamente o risco de amputação. O manejo exige uma abordagem multidisciplinar, focando no controle glicêmico, desbridamento de tecidos desvitalizados, revascularização se necessário e antibioticoterapia direcionada.\n\nA fasciíte necrosante é uma emergência cirúrgica caracterizada pela rápida progressão da infecção ao longo dos planos fasciais. O reconhecimento precoce de sinais de gravidade, como dor desproporcional ao exame físico, crepitação e instabilidade hemodinâmica, é vital. A inclusão de clindamicina no esquema terapêutico visa mitigar a tempestade de citocinas induzida por toxinas, enquanto o desbridamento cirúrgico agressivo continua sendo o pilar do tratamento para controle do foco infeccioso.
A clindamicina é um antibiótico da classe das lincosamidas que atua ligando-se à subunidade 50S do ribossomo bacteriano. Em infecções graves causadas por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus, como na síndrome do choque tóxico, a bactéria produz grandes quantidades de exotoxinas que funcionam como superantígenos, desencadeando uma resposta inflamatória sistêmica massiva. Diferente dos betalactâmicos, que atuam na parede celular, a clindamicina inibe diretamente a síntese proteica, interrompendo a produção dessas toxinas antes mesmo da lise bacteriana. Isso reduz a morbidade e mortalidade, sendo um adjuvante crítico à terapia bactericida e ao desbridamento cirúrgico.
A artropatia de Charcot é um processo neurotraumático e neurovascular crônico que leva à destruição óssea e deformidade do pé (pé em 'mata-borrão'), geralmente indolor devido à neuropatia. Já a infecção aguda apresenta sinais flogísticos clássicos como eritema, calor, edema e, frequentemente, sintomas sistêmicos como febre e calafrios. O desafio clínico ocorre porque o pé de Charcot em fase aguda pode mimetizar uma infecção. No entanto, a presença de ulcerações profundas, mau cheiro e dor à palpação profunda em um paciente previamente neuropático sugere fortemente um quadro infeccioso sobreposto, como celulite, abscesso ou osteomielite, exigindo investigação imediata com exames de imagem e laboratoriais.
Infecções moderadas a graves no pé diabético são tipicamente polimicrobianas. Elas envolvem cocos gram-positivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp.), bacilos gram-negativos (Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa) e organismos anaeróbios (Bacteroides, Clostridium). O Clostridium, embora mencionado em questões, não é o organismo isolado mais comum; os estafilococos e estreptococos predominam. O tratamento inicial deve ser de amplo espectro, cobrindo essa flora mista, e ajustado conforme os resultados de culturas de tecidos profundos ou fragmentos ósseos obtidos durante o desbridamento, evitando-se swabs superficiais que apenas identificam colonizadores da pele.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo