FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2022
AMS tem 34 anos. Apresentou glicemia de jejum = 77 mg/dl na 16º semana de gravidez. Gesta III/II PN com fetos pesando 3240g e 3420g.Passou a ganhar peso exagerado após a 32 semana, época em que o teste de tolerância à glicose se alterou. Foi tratada com dieta e insulina NPH. Teve parto cesariana e o feto nasceu com lábio leporino, sopro cardíaco e pesando 3999g. O médico concluiu que as mal formações foram consequência do Diabete:
Malformações congênitas graves → Diabetes pré-gestacional (descontrole no 1º trimestre), não diabetes gestacional tardio.
As malformações congênitas maiores, como lábio leporino e cardiopatias, são resultantes de teratogênese que ocorre no primeiro trimestre da gestação (período de organogênese). O diabetes gestacional que se manifesta ou se descompensa após a 28ª semana não é a causa direta dessas malformações, embora possa levar à macrossomia e outras complicações perinatais.
O diabetes na gravidez é classificado em pré-gestacional (DM tipo 1 ou 2 preexistente) e gestacional (DM diagnosticado pela primeira vez na gravidez). A distinção é crucial devido aos diferentes impactos no feto. O diabetes pré-gestacional, especialmente com controle glicêmico inadequado no primeiro trimestre, é um fator de risco bem estabelecido para malformações congênitas maiores, pois a hiperglicemia materna durante a organogênese (3ª a 8ª semana) é teratogênica. As malformações congênitas associadas ao diabetes pré-gestacional incluem defeitos do tubo neural, cardiopatias congênitas, síndrome de regressão caudal e anomalias renais. No caso da paciente, a glicemia de jejum normal no início da gravidez e a alteração do teste de tolerância à glicose apenas após a 32ª semana indicam um diabetes gestacional de início tardio. O diabetes gestacional, quando se manifesta tardiamente, não é a causa direta das malformações congênitas que ocorrem no primeiro trimestre. No entanto, ele está associado a outras complicações perinatais, como macrossomia fetal (o feto da questão pesava 3999g), hipoglicemia neonatal, icterícia, polidramnio e aumento do risco de parto prematuro ou cesariana. Portanto, as malformações apresentadas pelo feto provavelmente não têm correlação direta com o diabetes gestacional tardio da mãe.
O período crítico é o primeiro trimestre da gestação, especificamente durante a organogênese (3ª a 8ª semana). O descontrole glicêmico materno nesse período é o principal fator de risco para malformações.
As malformações mais comuns incluem defeitos do tubo neural (anencefalia, espinha bífida), cardiopatias congênitas (transposição de grandes artérias, defeitos do septo), síndrome de regressão caudal e malformações renais.
O diabetes pré-gestacional, especialmente se mal controlado no primeiro trimestre, está associado a um risco aumentado de malformações congênitas. O diabetes gestacional, que se desenvolve no segundo ou terceiro trimestre, está mais associado a complicações como macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, icterícia e síndrome do desconforto respiratório.
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