FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente feminina, G2PN1A0, IG:24 semanas e 2 dias, realizou TOTG (teste de tolerância oral à glicose) com 75g de dextrosol, e apresentou os seguintes resultados: jejum=130mg%, 1h=184mg% e 2h=150mg%. Baseado nos resultados desse exame, qual o diagnóstico da paciente?
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL na gestação = Diabetes Pré-Gestacional.
Os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus em gestantes são diferentes dos critérios para Diabetes Gestacional. Uma glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação, ou uma glicemia casual ≥ 200 mg/dL, ou HbA1c ≥ 6,5% antes da 24ª semana, já configura Diabetes Pré-Gestacional, independentemente dos resultados do TOTG.
O rastreamento e diagnóstico de distúrbios do metabolismo da glicose na gravidez são cruciais para a saúde materno-fetal. É fundamental diferenciar o Diabetes Gestacional (DMG) do Diabetes Mellitus Pré-Gestacional (DMPG), pois as implicações e o manejo podem ser distintos. O DMPG é a presença de diabetes já existente antes da gravidez ou diagnosticado no início da gestação. Os critérios para o diagnóstico de Diabetes Mellitus (e, portanto, DMPG na gestação) são: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos de hiperglicemia; ou HbA1c ≥ 6,5%; ou glicemia de 2 horas no TOTG ≥ 200 mg/dL. Se qualquer um desses critérios for atendido em qualquer momento da gestação, o diagnóstico é de DMPG. No caso da questão, a paciente apresenta uma glicemia de jejum de 130 mg%, que já é suficiente para o diagnóstico de Diabetes Pré-Gestacional, independentemente dos outros valores do TOTG ou da idade gestacional em que o exame foi realizado. O rastreamento para DMG geralmente ocorre entre 24 e 28 semanas, mas a identificação de hiperglicemia franca antes ou durante esse período com os critérios de DM já estabelece o DMPG. O manejo do DMPG é mais intensivo e requer acompanhamento rigoroso devido aos riscos aumentados de malformações congênitas e outras complicações.
O diagnóstico de Diabetes Pré-Gestacional é feito se a gestante apresentar glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia de 2 horas no TOTG ≥ 200 mg/dL, em qualquer momento da gestação.
Diabetes Pré-Gestacional refere-se ao diabetes diagnosticado antes da gravidez ou no início da gestação (antes da 24ª semana) com critérios de diabetes franco. Diabetes Gestacional é a intolerância à glicose que se inicia ou é diagnosticada pela primeira vez durante a gravidez, geralmente após a 24ª semana.
Para o diagnóstico de Diabetes Gestacional (critérios da SBD/ADA), são necessários um ou mais valores alterados: jejum ≥ 92 mg/dL, 1 hora ≥ 180 mg/dL, 2 horas ≥ 153 mg/dL. No caso da questão, a glicemia de jejum já é suficiente para o diagnóstico de diabetes pré-gestacional.
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