SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2025
Clodoaldo, 51 anos, comparece à unidade de saúde para uma consulta, incentivado por sua esposa. Ele relata que, nos últimos 4 meses, notou uma perda significativa de peso, apesar de manter uma alimentação normal. Ao ser questionado sobre outros sintomas, Clodoaldo menciona sentir fraqueza, sede excessiva e necessidade frequente de urinar. Sua esposa, preocupada com a possibilidade de um problema de próstata, pediu que ele realizasse exames laboratoriais em um laboratório particular do bairro. Clodoaldo nega tabagismo, uso de medicações contínuas ou alergias. Sua pressão arterial antes da consulta era de 120x80 mmHg, e seu peso, 75 kg. Os resultados dos exames laboratoriais foram os seguintes: glicemia de jejum 304 mg/dL, HbA1c 12%, colesterol total 195 mg/dL, HDL 35 mg/dL, LDL 120 mg/dL, triglicerídeos 140 mg/dL, creatinina 1,0 mg/dL, taxa de filtração glomerular 91 mL/min/1,73m², PSA total 3,2 ng/dL e sumário de urina com glicose presente +++. Diante desses resultados laboratoriais, qual seria a melhor conduta?
DM2 com HbA1c > 10% ou sintomas graves → iniciar Metformina + Insulina para controle rápido.
Em pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 recém-diagnosticado ou descompensado, especialmente com HbA1c > 10% e sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, perda de peso), a terapia combinada com metformina e insulina (geralmente basal, como NPH noturna) é a conduta mais apropriada para um controle glicêmico rápido e eficaz.
O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. É uma condição de alta prevalência, com crescente impacto na saúde pública, e seu diagnóstico precoce e manejo adequado são cruciais para prevenir complicações micro e macrovasculares. O caso de Clodoaldo ilustra um quadro de DM2 descompensado, com sintomas clássicos de hiperglicemia (polidipsia, poliúria, perda de peso) e exames laboratoriais que confirmam a gravidade (glicemia de jejum 304 mg/dL, HbA1c 12%). Nesses cenários, onde a HbA1c é > 10% ou há sintomas marcantes de hiperglicemia, a terapia inicial deve ser mais agressiva para promover um controle glicêmico rápido e aliviar os sintomas. A metformina é a droga de primeira linha para a maioria dos pacientes com DM2, devido à sua eficácia, baixo risco de hipoglicemia e benefícios cardiovasculares. No entanto, em casos de descompensação severa, a adição de insulina (geralmente insulina basal como a NPH noturna) é fundamental para alcançar as metas glicêmicas rapidamente. O monitoramento da glicemia capilar e a orientação sobre mudanças no estilo de vida são componentes essenciais do plano de tratamento, visando a educação do paciente e a sustentabilidade do controle a longo prazo.
A insulina deve ser iniciada precocemente em pacientes com Diabetes Tipo 2 que apresentam HbA1c > 10%, glicemia de jejum > 250-300 mg/dL, ou sintomas graves de hiperglicemia, como poliúria, polidipsia e perda de peso, para um controle glicêmico rápido.
Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2 horas após TOTG ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia.
A metformina é a medicação de primeira linha para a maioria dos pacientes com DM2, devido à sua eficácia na redução da glicemia, baixo risco de hipoglicemia, benefícios cardiovasculares e perfil de segurança favorável.
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