Manejo da Insulina no Puerpério em Pacientes com DM1

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma puérpera de 28 anos, portadora de Diabetes Mellitus tipo 1 desde os 10 anos de idade, encontra-se em seu primeiro dia de pós-parto após uma cesariana indicada por desproporção cefalopélvica. Durante o terceiro trimestre da gestação, ela estava utilizando um esquema de insulinoterapia intensiva com insulina Glargina (basal) e Asparte (bolus prandial), totalizando 82 unidades por dia. O recém-nascido nasceu com 3.550g, sem intercorrências. Atualmente, a paciente está afebril, hemodinamicamente estável e iniciando a aceitação de dieta oral. Ao ser questionada sobre a retomada de suas medicações, o médico deve orientar o ajuste da dose de insulina. Com base na fisiopatologia do puerpério e no manejo do diabetes pré-gestacional, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Reduzir a dose total de insulina para aproximadamente 50% da dose utilizada no final da gestação.
2. B) Manter a mesma dosagem de insulina do terceiro trimestre para garantir a estabilidade metabólica no pós-operatório.
3. C) Suspender a insulinoterapia e realizar o rastreio glicêmico capilar, reiniciando apenas se houver hiperglicemia persistente.
4. D) Substituir o esquema de insulina por hipoglicemiantes orais, como a Glibenclamida, para facilitar a amamentação.

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