FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Enunciado
No atendimento ambulatorial de uma criança de 7 anos, portadora de diabetes tipo 1desde os 4 anos; a família solicita renovação das receitas de insulina. Na prescrição: Insulina NPH 15UI pela manhã e 10Ul à noite, e insulina Regular 6UI quando glicemia maior que 250mg/dl. Ao exame físico sem anormalidades, sendo que a criança ganhou1kg em 3 meses. Família relata uso de sensor esporadicamente pois tem que comprar, já que SUS não disponibiliza. Traz relatório do sensor de glicose dos últimos 14 dias e um exame - Hemoglobina glicada de 7. Mãe refere usar correção com insulina Regular de 6UI2X ao dia (total 37UI de insulina ao dia):
Alternativas
A) Substituir insulina NPH por uma análogo lenta como glargina ou degludeca na dose de25Ul 1 vez ao dia, e passar esquema de correção com sensibilidade de 90 e contagem de CHO de 1: 25.
B) Manter prescrição atual, já que hemoglobina glicada dentro das metas terapêuticas, de acordo com as diretrizes brasileiras de diabetes de 2024. Orientar uso de leite com açúcar para prevenir hipoglicemias na madrugada.
C) Diminuir a insulina NPH cedo e a noite, além de substituir a insulina regular por uma insulina de ação mais rápida como a Asparte que é fornecida no SUS; mas continuar com mesmo esquema de correção que família já conhece (6UI se glicemia >250). Manter NPH15UI cedo, mas diminuir dose da noite pois tempo abaixo do alvo de 15% e hipoglicemia na madrugada, ou ainda substituir NPH por um análago de insulina lenta como glarginaou degludeca. Em relação à regular poderia usar correção mais específica conforme a glicemia, com uma sensibilidade de 50 e insulina de ação rápida.
D) Manter NPH 15UI cedo, mas diminuir dose da noite pois tempo abaixo do alvo de 15%e hipoglicemias na madrugada, ou ainda substituir NPH por um análago de insulina lenta como glargina ou degludeca. Em relação à regular poderia usar correção mais específica conforme a glicemia, com uma sensibilidade de 50 e insulina de ação rápida.
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