Mulher, 75 anos, antecedente de hipertensão arterial e diabete melito tipo 2 há 20 anos. Já realizou revascularização do miocárdio há 5 anos. Apresenta queixa de hiporexia, mal-estar, nega poliúria, polidipsia, polifagia ou perda ponderal. Em uso de losartana 100 mg/dia, metformina 850 mg três vezes ao dia e glibenclamida 15mg/dia. Ao exame físico, IMC de 25 kg/m² e panturrilha com 26 cm de circunferência. TA: 120x80 mmHg. Traz exames de trinta dias atrás: hemoglobina glicada de 11%. O melhor ajuste terapêutico do diabetes dessa paciente é:
Alternativas
A) Associar inibidor do SGLT2, trocar a glibenclamida por gliclazida para melhor perfil cardiovascular e reduzir a dose de metformina para melhora do apetite da idosa.
B) Manter a glibenclamida e a metformina, adicionar insulina pelo risco de sarcopenia e associar pioglitazona 30 mg/dia.
C) Contraindicar o uso de inibidores do SGLT2 pelo risco de sarcopenia e iniciar análogo do GLP-1, manter glibenclamida e metformina nas doses já em uso.
D) Trocar glibenclamida por gliclazida para melhorar perfil cardiovascular, manter metformina e iniciar insulinização plena com insulina NPH e regular.
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