UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2026
Gestante de 32 anos, G2P1, com diagnóstico prévio de diabetes mellitus tipo 2 há 3 anos, fazia uso de metformina 850 mg, 2x/dia, mas suspendeu a medicação ao descobrir a gestação. Encontra-se com 10 semanas, em acompanhamento pré-natal, relatando boa adesão a dieta fracionada e que realiza atividade física regularmente. Apresenta o seguinte perfil glicêmico capilar (mg/dL) nos últimos 10 dias: | Data | Jejum | 2h pós-café | 2h pós-almoço | 2h pós-jantar | |--------|-------|-------------|---------------|--------------| | 01/10 | 101 | 118 | 134 | 142 | | 02/10 | 95 | 112 | 125 | 138 | | 03/10 | 104 | 120 | 132 | 145 | | 04/10 | 95 | 110 | 117 | 128 | | 05/10 | 102 | 122 | 138 | 149 | | 06/10 | 99 | 118 | 115 | 124 | | 07/10 | 97 | 119 | 136 | 140 | | 08/10 | 103 | 121 | 128 | 133 | | 09/10 | 105 | 126 | 134 | 146 | | 10/10 | 100 | 123 | 130 | 144 | Com base nesses dados, qual é a conduta mais apropriada neste momento?
DM2 pré-gestacional com glicemias elevadas (jejum >95, pós-prandial >120) em gestante de 10 semanas → Iniciar insulina NPH + regular.
Em gestantes com Diabetes Mellitus tipo 2 pré-gestacional e controle glicêmico inadequado, mesmo com dieta e atividade física, a insulinoterapia é a conduta de escolha; a metformina é geralmente suspensa na gestação e a combinação de insulina NPH (basal) com insulina regular (prandial) é frequentemente necessária para atingir as metas.
O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 em gestantes é um desafio complexo que exige controle glicêmico rigoroso para minimizar os riscos maternos e fetais. A suspensão da metformina ao descobrir a gestação é uma prática comum, e a terapia nutricional e a atividade física são as primeiras linhas de tratamento. No entanto, se as metas glicêmicas não forem atingidas, a insulinoterapia torna-se imperativa. As metas glicêmicas rigorosas durante a gestação são cruciais para prevenir complicações como macrossomia fetal, hipoglicemia neonatal, pré-eclâmpsia e malformações congênitas. A combinação de insulina NPH (para controle basal) e insulina regular (para controle prandial) é frequentemente necessária para mimetizar a secreção fisiológica de insulina e alcançar um controle glicêmico adequado ao longo do dia, protegendo a saúde da mãe e do bebê.
As metas geralmente são: glicemia de jejum < 95 mg/dL, 1 hora pós-prandial < 140 mg/dL e 2 horas pós-prandial < 120 mg/dL.
A insulinoterapia é indicada quando as metas glicêmicas não são atingidas com dieta e atividade física, ou em casos de DM pré-gestacional com controle inadequado.
A metformina é geralmente suspensa ao descobrir a gestação em pacientes com DM2 pré-gestacional, sendo a insulina a droga de escolha para controle glicêmico durante a gravidez.
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