SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024
Mulher de 48 anos, assintomática, com sobrepeso e diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo II, sem outras comorbidades, em uso de metformina 500 mg/dia, retorna à consulta de reavaliação após 45 dias trazendo glicemia de jejum 240 mg/dl e hemoglobina glicada 6,8 %. Vem fazendo as medidas não farmacológicas recomendadas. Considerando o contexto acima, qual a melhor recomendação?
DM2 recém-diagnosticado com controle inadequado em metformina baixa → titular metformina até dose máxima tolerada antes de adicionar outro fármaco.
Em pacientes com DM2 e controle glicêmico inadequado em monoterapia com metformina em dose baixa, a primeira etapa é otimizar a dose da metformina, titulando-a gradualmente até a dose máxima tolerada (geralmente 2000-2550 mg/dia) antes de considerar a adição de um segundo agente.
O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica progressiva caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. O manejo inicial envolve mudanças no estilo de vida e a metformina como terapia de primeira linha, devido à sua eficácia, baixo risco de hipoglicemia, potencial para perda de peso e benefícios cardiovasculares. A metformina deve ser iniciada em dose baixa (ex: 500 mg/dia) e titulada gradualmente a cada 1-2 semanas para a dose máxima tolerada, que geralmente varia de 1500 a 2550 mg/dia. O objetivo é alcançar um controle glicêmico adequado, geralmente uma hemoglobina glicada (HbA1c) abaixo de 7%. No caso apresentado, a paciente está em uso de uma dose sub-terapêutica de metformina (500 mg/dia) e apresenta controle glicêmico inadequado (glicemia de jejum 240 mg/dl e HbA1c 6,8% - embora a HbA1c esteja próxima da meta, a glicemia de jejum está muito alta, indicando que o controle não está otimizado). Antes de adicionar um segundo agente, a dose da metformina deve ser otimizada. Aumentar a metformina para 1500 mg/dia é o passo mais lógico e baseado nas diretrizes atuais. A adição de outros fármacos, como sitagliptina (inibidor da DPP-4), glicazida (sulfonilureia) ou liraglutida (agonista de GLP-1), seria considerada apenas se o controle glicêmico permanecesse inadequado após a titulação máxima da metformina.
A dose máxima recomendada de metformina é geralmente de 2000 a 2550 mg/dia, dividida em 2 ou 3 tomadas. A titulação deve ser gradual para minimizar efeitos gastrointestinais.
Um segundo agente é considerado quando o paciente não atinge as metas glicêmicas (HbA1c < 7%) após 3 meses de monoterapia com metformina na dose máxima tolerada, ou se a HbA1c inicial for muito alta (> 8,5-9%).
Os efeitos adversos mais comuns da metformina são gastrointestinais, como náuseas, diarreia, dor abdominal e flatulência. A titulação lenta e a tomada com as refeições podem ajudar a minimizá-los.
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