Diabetes Tipo 2 Descompensado: Início da Insulinização Basal

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Londrina (PR) — Prova 2018

Enunciado

O paciente retorna uma semana depois com os resultados laboratoriais: Hemograma: Ht 45%, L – 6.700/ml, plaquetas – 280.000/ml; creatinina – 1,23 mg/dl; AU – 9,0 mg/dl; urina I – normal; Glicose Jejum – 136 mg/dl (1ª amostra) e 147 mg/dl (2ª amostra); Hb glicada - 7,8 mg/dl. CT – 289 Mg/dl; HDL – 48mg/dl; TGC – 235 mg/dl. Eletrocardiograma – normal. Houve melhora da PA com o uso da medicação prescrita. São realizadas as orientações necessárias com relação à hipertensão arterial e ao diabetes mellitus e encaminhamento à equipe multiprofissional para acompanhamento. Inicia o tratamento medicamentoso preconizado. O seguimento ocorre por 2 anos e há perda do seguimento por mudança para outro município. Retorna ao município de origem após 7 anos com quadro de poliúria, polidipsia, emagrecimento de 10kg em 2 meses. Glicemia capilar de 250 mg/dl em jejum. Está em uso dos hipoglicemiantes orais metformina – 850 mg após almoço e jantar e glibenclamida antes do café, almoço e jantar. Refere dieta adequada e caminhadas 3 – 4 x por semana de 30-40 minutos, mas sente-se mais cansado ultimamente. Parou de fumar. Ao exame: REG, hidratado, peso 70kg (habitual:80 kg), PA - 130x80mmHg, sem outras alterações. Exames laboratoriais: Glicemia de jejum 235, pós- prandial 180, A1c 8,9%, creatinina 0,8 mg/dl, urina I RX de tórax normais. Realiza então o monitoramento da glicemia: Qual a sugestão que você daria como medida inicial para este paciente:

Alternativas

1. A) Reorientar o paciente para perder peso, já que seu IMC está elevado.
2. B) Iniciar a administração de insulina de ação intermediária em esquema bed time e realizar o monitoramento deste paciente para ajuste da glicemia capilar em jejum e posteriormente antes do jantar.
3. C) Aumentar a dose dos hipoglicemiantes orais em uso.
4. D) Iniciar esquema de correção de glicemias com uso de insulina regular antes das refeições.
5. E) Ajustar seu diabetes com uso de outros hipoglicemiantes orais.

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