IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Mulher, 62 anos, hipertensa, comparece à consulta de retorno com a Clínica Médica relatando polifagia, poliúria e polidipsia. Ao exame físico, é observada a alteração cutânea abaixo demonstrada. Sinais vitais se encontram estáveis, porém é realizada aferição de glicemia capilar, que se mostra com um valor de 320 mg/dL. Traz consigo, ainda, exames laboratoriais realizados de rotina que demonstram glicemia de jejum de 301 mg/dL, bem como hemoglobina glicada de 9,5%. A melhor conduta para o caso em questão é:
DM2 sintomático com HbA1c > 9% e glicemia > 300 mg/dL → iniciar insulinoterapia + mudanças estilo de vida.
Em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 recém-diagnosticado ou descompensado, apresentando sintomas de hiperglicemia (polifagia, poliúria, polidipsia) e com níveis de HbA1c > 9% (ou glicemia > 300 mg/dL), a insulinoterapia inicial é recomendada para um controle glicêmico rápido e eficaz, aliviando os sintomas e prevenindo complicações agudas.
O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença crônica progressiva caracterizada por resistência à insulina e disfunção das células beta pancreáticas. O diagnóstico é feito por glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥ 6,5%. A descompensação, com sintomas de poliúria, polidipsia e polifagia, indica hiperglicemia significativa. A fisiopatologia do DM2 envolve múltiplos mecanismos, incluindo a diminuição da secreção de insulina, aumento da produção hepática de glicose e resistência à insulina nos tecidos periféricos. A hiperglicemia crônica pode levar a complicações micro e macrovasculares. O tratamento do DM2 começa com mudanças no estilo de vida (dieta e exercícios). A metformina é a primeira linha farmacológica. No entanto, em pacientes sintomáticos com HbA1c > 9% ou glicemia > 300 mg/dL, a insulinoterapia inicial é recomendada para um controle glicêmico rápido e seguro, visando aliviar os sintomas e reduzir a glicotoxicidade, podendo ser ajustada ou descontinuada posteriormente.
A insulinoterapia é indicada em pacientes com DM2 que apresentam sintomas de hiperglicemia (polifagia, poliúria, polidipsia), perda de peso inexplicada, ou quando a HbA1c é > 9% (ou glicemia > 300 mg/dL) no diagnóstico ou em seguimento, para um controle glicêmico rápido.
Os sintomas clássicos da hiperglicemia descompensada no DM2 incluem polifagia (aumento do apetite), poliúria (aumento da frequência urinária) e polidipsia (aumento da sede). Outros sinais podem ser fadiga, visão turva e infecções frequentes.
As mudanças no estilo de vida, incluindo dieta saudável e prática regular de exercícios físicos, são a base do tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2. Elas podem melhorar a sensibilidade à insulina, reduzir a glicemia e a HbA1c, e auxiliar na perda de peso, sendo essenciais em todas as fases da doença.
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