PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Mulher de 54 anos comparece ao consultório para acompanhamento de rotina de seis meses para o tratamento do diabetes mellitus tipo 2. Ela não tem preocupações imediatas. No último ano, ela consultou um nutricionista e tem tentado aderir à sua dieta para diabéticos. Ela também iniciou um programa de caminhadas. Seus medicamentos incluem metformina 1.000 mg duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg ao dia, lisonopril 20 mg ao dia, um multivitamínico e um suplemento de cálcio diariamente. Ela monitora seus níveis de glicemia em casa pela manhã, 2 ou 3 vezes por semana, e os valores de glicose medidos (em miligramas por decilitro) estão na faixa de 100. Ela nega ter hipoglicemia. Ela trabalha fora de casa, mas faz as refeições em horários regulares. Ao exame físico, sua pressão arterial é de 135x80 mmHg, sua frequência cardíaca é de 75 batimentos por minuto, a altura é de 160cm, peso é de 85kg e seu índice de massa corporal é 33kg/m². Outros achados do exame são normais. Os resultados dos exames laboratoriais incluem hemoglobina uma A1c (HbA1c) de 8,5% e valores normais de creatinina sérica e transaminases hepáticas. Qual é a MELHOR OPÇÃO de tratamento para melhorar o controle glicêmico dessa paciente?
HbA1c > meta com Metformina otimizada → Adicionar 2ª droga (ex: Sulfonilureia).
Quando a monoterapia com metformina em dose plena não atinge a meta de HbA1c, a adição de um segundo agente antidiabético é necessária para o controle glicêmico.
O tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 é evolutivo. A metformina permanece como a primeira linha devido à sua eficácia, segurança e baixo custo. Contudo, a natureza progressiva da doença (falência das células beta) frequentemente exige a intensificação do tratamento. Quando a HbA1c permanece acima de 1,5% da meta estabelecida, a terapia dupla deve ser iniciada. A escolha do segundo agente depende do perfil do paciente: SGLT2i para insuficiência cardíaca ou doença renal, GLP-1ra para perda de peso e sulfonilureias ou pioglitazona como opções de alta potência e menor custo.
Para a maioria dos adultos não gestantes, a meta de hemoglobina glicada (HbA1c) é inferior a 7%. Esta meta demonstrou reduzir significativamente as complicações microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia). No entanto, a meta deve ser individualizada: pode ser mais rigorosa (<6,5%) para pacientes jovens com longa expectativa de vida e sem doenças cardiovasculares, ou menos rigorosa (até 8% ou 8,5%) para idosos frágeis, com histórico de hipoglicemias graves ou comorbidades avançadas.
No cenário de questões de prova e diretrizes clássicas, quando a metformina (2g/dia) falha em manter a HbA1c na meta (8,5% no caso), o próximo passo é a terapia combinada. As sulfonilureias (como gliclazida ou glimepirida) são opções eficazes e de baixo custo para reduzir a glicemia, agindo como secretagogos de insulina. Embora classes mais novas (SGLT2i ou GLP-1ra) sejam preferidas em pacientes com doença cardiovascular ou obesidade, a sulfonilureia continua sendo uma alternativa válida para redução potente da HbA1c.
O principal risco associado às sulfonilureias é a hipoglicemia, uma vez que elas estimulam a secreção de insulina de forma independente dos níveis de glicose circulante. Além disso, frequentemente estão associadas ao ganho de peso, o que pode ser uma desvantagem em pacientes já obesos. É fundamental orientar o paciente sobre os sintomas de hipoglicemia (sudorese, tremor, confusão) e a necessidade de manter horários regulares de refeições para mitigar esses riscos.
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