Diabetes Tipo 2 Descompensado: Início da Insulinoterapia Basal
Faculdade de Medicina de Petrópolis — Prova 2022
Enunciado
Nilton é seu paciente há 4 meses na equipe de saúde da família, desde que ele deixou de ter plano de saúde. Diabético de 58 anos, na primeira consulta, Nilton lhe disse que não era adepto de dietas e que a rotina de trabalhador autônomo (biscates) o impedia de ter uma alimentação adequada. Naquela ocasião, você buscou convencê-lo da importância da dieta e conferiu a adesão ao tratamento medicamentoso, que consistia em metformina 850mg 3x ao dia e glibenclamida 5mg 4x ao dia há mais de 1 ano. Chegou à conclusão de que Nilton tomava os remédios, pois ele soube relatar doses e horários de tomada, bem como estratégias para não esquecer os comprimidos no dia-adia. No retorno, hoje, Nilton trouxe exames feitos recentemente para avaliação: glicemia de jejum de 263 mg/dL e hemoglobina glicada de 9,8%. Sua consulta foi então direcionada para:
Alternativas
A) Abordar a opinião do Sr. Nilton sobre a insulinoterapia, enfatizando se tratar da medida mais adequada diante da ausência de controle glicêmico. Sugerir prescrição de 10U de insulina NPH em dose noturna (antes de deitar), mantendo os hipoglicemiantes orais
B) Organizar a mudança da medicação oral, com diminuição das doses dos hipoglicemiantes atuais e adição de uma glitazona para adiar o uso da insulina tendo em vista a baixa adesão geral à medicação subcutânea.
C) Introduzir insulina NPH 0,2U/kg em duas aplicações diárias, sendo 2/3 da dose em jejum pela manhã e 1/3 à noite. Concomitantemente, suspender a glibenclamida (por risco de hipoglicemia) e manter a metformina.
D) Explicar a Nilton que a falta de adesão à dieta está lhe impedindo de alcançar o controle glicêmico. Enfatizar que o próximo passo deverá ser a introdução de insulina caso ele não mude seu estilo de vida. Agendar retorno em 3 meses para avaliação.
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