SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020
Paciente com 55 anos, hipertenso de longa data e com diagnóstico de gota. Antecedente de uso abusivo de anti-inflamatório, com queixa atual de nictúria. Solicitados exames laboratoriais, que demonstraram glicemia de jejum de 185 mg/dl, hemoglobina glicada de 7,5 % (metodologia: cromatografia líquida de alta performance) e clearence de creatinina calculado pelo CKD-EPI de 24 mL/min/1,73 m2. Dentre as medicações abaixo, qual seria a mais apropriada para esse paciente?
DM2 + DRC estágio 4 (clearance < 30 mL/min) → Sitaglipitina 25 mg/dia é opção segura e eficaz.
O paciente apresenta Diabetes Mellitus tipo 2 e Doença Renal Crônica (DRC) estágio 4 (clearance de creatinina de 24 mL/min). Nesse cenário, a escolha do hipoglicemiante oral é crucial, e a Sitaglipitina (um inibidor da DPP-4) é uma opção segura e eficaz, necessitando de ajuste de dose para 25 mg/dia em pacientes com DRC grave.
O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) é um desafio clínico significativo, exigindo uma cuidadosa seleção de hipoglicemiantes orais para garantir eficácia e segurança. A DRC altera a farmacocinética de muitos medicamentos, aumentando o risco de efeitos adversos, como hipoglicemia e acidose lática. Neste caso, o paciente apresenta DM2 e DRC estágio 4, com um clearance de creatinina de 24 mL/min/1,73 m². A Metformina, embora seja a primeira linha para DM2, é contraindicada com TFG < 30 mL/min/1,73 m². A Dapagliflozina (inibidor SGLT2) tem sua eficácia reduzida e não é recomendada para iniciar com TFG tão baixa. A Gliclazida (sulfonilureia) pode ser usada com cautela, mas aumenta o risco de hipoglicemia em pacientes com DRC. A Sitaglipitina, um inibidor da dipeptil peptidase-4 (DPP-4), é uma opção apropriada e segura para este paciente. Ela age aumentando os níveis de incretinas, que estimulam a secreção de insulina dependente de glicose e suprimem a secreção de glucagon. Em pacientes com DRC grave (TFG < 30 mL/min/1,73 m²), a dose deve ser ajustada para 25 mg/dia, minimizando o risco de acúmulo e efeitos adversos.
A Metformina é contraindicada em pacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) inferior a 30 mL/min/1,73 m² devido ao risco aumentado de acidose lática, uma complicação grave.
Para pacientes com Doença Renal Crônica grave (TFG < 30 mL/min/1,73 m²), a dose recomendada de Sitaglipitina é de 25 mg uma vez ao dia, necessitando de ajuste de dose.
Inibidores da DPP-4 (como Sitaglipitina, Saxagliptina, Linagliptina) e sulfonilureias de nova geração (com cautela e ajuste de dose) podem ser usados. Linagliptina não requer ajuste de dose. Inibidores SGLT2 podem ser usados com cautela em TFG mais baixas, mas não para iniciar com TFG < 30.
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