Diabetes Mellitus Tipo 2: Critérios Diagnósticos e Abordagem

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 52 anos procura consulta médica para “check-up”. Refere que está preocupado pois seu tio morreu recentemente de infarto agudo do miocárdio aos 58 anos. No momento o paciente não pratica atividade física e possui uma dieta hipercalórica. Seu IMC é 36 kg/m² e sua circunferência abdominal 123cm. Sua pressão arterial é de 138x72 mmHg. Seu hemograma, TGO, TGP, Creatinina, Ureia e eletrólitos estão dentro da normalidade. Porém, seu perfil lipídico revela: LDL 196 mg/dL HDL32 mg/dL e Triglicerídeos de 202 mg/dL. O resultado da glicemia de jejum do paciente é de 142mg/dL e uma hemoglobina glicada de 6,9%, qual seria a abordagem correta?

Alternativas

1. A) Solicitar um teste oral de tolerância a glicose, que confirmará o diagnóstico de diabetes caso apresente um valor superior a 200mg/dl 2 horas após a ingesta de 75g de glicose.
2. B) O paciente já possui diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 e pode iniciar tratamento com antidiabéticos orais.
3. C) Solicitar nova glicemia capilar, caso apresente resultado superior a 126mg/dl o diagnóstico de diabetes está definido.
4. D) Iniciar medidas de estilo de vida e repetir exames em 3 meses, caso os resultados se mantenham, será realizado o diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 e o tratamento deve ser iniciado com antidiabéticos orais.

Pérola Clínica

DM2 → Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL OU HbA1c ≥ 6,5% (confirmados).

Resumo-Chave

O paciente já preenche os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2: glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (142 mg/dL) e hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5% (6,9%). Não é necessário repetir exames ou realizar TOTG para confirmar, e o tratamento pode ser iniciado.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. Sua prevalência tem aumentado globalmente, tornando o diagnóstico precoce e o manejo adequados essenciais para prevenir complicações graves. Os critérios diagnósticos são bem estabelecidos por organizações como a ADA (American Diabetes Association) e a SBD (Sociedade Brasileira de Diabetes). Os principais critérios diagnósticos incluem: glicemia de jejum (após 8h) ≥ 126 mg/dL; glicemia 2 horas após teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 75g de glicose ≥ 200 mg/dL; hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%; ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicável). Para confirmar o diagnóstico, é geralmente necessário repetir o exame ou ter dois critérios diferentes alterados. No caso apresentado, o paciente possui glicemia de jejum de 142 mg/dL e HbA1c de 6,9%, ambos valores que confirmam o diagnóstico de DM2. Diante disso, a abordagem correta é iniciar o tratamento, que geralmente começa com modificações no estilo de vida (dieta e exercícios) e, na maioria dos casos, com a introdução de antidiabéticos orais, como a metformina. Atrasar o tratamento pode levar a progressão da doença e ao surgimento de complicações.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2?

Os critérios incluem glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia 2 horas após TOTG ≥ 200 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em paciente sintomático, todos confirmados em duas ocasiões ou por dois métodos diferentes.

Quando a hemoglobina glicada (HbA1c) é suficiente para o diagnóstico de DM2?

A HbA1c ≥ 6,5% é suficiente para o diagnóstico de DM2, desde que o exame seja realizado em laboratório certificado e não haja condições que afetem a vida útil das hemácias, como anemias ou hemoglobinopatias.

Qual a importância do diagnóstico precoce do Diabetes Mellitus tipo 2?

O diagnóstico precoce do DM2 é crucial para iniciar o tratamento e as mudanças no estilo de vida, prevenindo ou retardando o desenvolvimento de complicações micro e macrovasculares associadas à hiperglicemia crônica.

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