SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2026
Uma paciente de 50 anos, sedentária, relata ganho gradual de peso (9 kg) nos últimos 5 anos. Mantém dieta com alto consumo de pães e massas e baixa ingestão de frutas e vegetais. Possui história familiar de diabetes tipo 2 em mãe e tios maternos. Ao exame físico, apresenta IMC de 28 kg/m², circunferência abdominal de 94 cm e pressão arterial de 138/86 mmHg. Nos exames laboratoriais, observa-se glicemia de jejum de 104 mg/dL e HbA1c de 5,8%. Com base nesse cenário clínico, qual deve ser a conduta mais apropriada?
Glicemia de jejum 100-125 ou HbA1c 5,7-6,4% + Fatores de Risco → Solicitar TOTG-75g.
Em pacientes com múltiplos fatores de risco e exames limítrofes para pré-diabetes, o Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) é essencial para excluir o diagnóstico de Diabetes Mellitus estabelecido.
O rastreamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) deve ser individualizado com base no perfil de risco. A paciente em questão apresenta componentes da Síndrome Metabólica (circunferência abdominal aumentada, pressão arterial limítrofe e disglicemia). Nestes casos, a sensibilidade dos exames de jejum pode ser insuficiente. O Teste Oral de Tolerância à Glicose (TOTG) avalia a capacidade do pâncreas de responder a uma carga aguda de glicose, refletindo tanto a resistência insulínica periférica quanto a falência incipiente das células beta. A identificação precoce do DM2 ou da intolerância à glicose permite intervenções que podem prevenir complicações microvasculares e reduzir o risco cardiovascular global, que já está elevado nesta paciente.
O pré-diabetes é definido por três possíveis critérios: Glicemia de Jejum Alterada (GJA) entre 100 e 125 mg/dL; Tolerância à Glicose Diminuída (TGD), caracterizada por uma glicemia entre 140 e 199 mg/dL após 2 horas de sobrecarga com 75g de glicose (TOTG); ou Hemoglobina Glicada (HbA1c) entre 5,7% e 6,4%. No caso da paciente, ela apresenta GJA (104 mg/dL) e HbA1c na faixa de pré-diabetes (5,8%). No entanto, a presença de obesidade abdominal, hipertensão e histórico familiar aumenta significativamente a probabilidade de ela já ter diabetes não detectado pelos testes basais.
O TOTG é considerado um teste mais sensível que a glicemia de jejum para o diagnóstico de diabetes, especialmente em mulheres e idosos. Muitos pacientes com glicemia de jejum abaixo de 126 mg/dL apresentam valores de 2 horas no TOTG superiores a 200 mg/dL, o que define o diagnóstico de Diabetes Mellitus. Como a paciente possui múltiplos fatores de risco (sedentarismo, obesidade central, história familiar de 1º grau e hipertensão), a confirmação ou exclusão definitiva do diabetes é mandatória para definir a agressividade do tratamento farmacológico e das metas terapêuticas.
A metformina pode ser considerada para a prevenção do diabetes tipo 2 em pacientes com pré-diabetes, especialmente aqueles com IMC ≥ 35 kg/m², idade < 60 anos ou mulheres com história de diabetes gestacional. Embora a paciente tenha indicação de mudanças de estilo de vida, a prescrição de metformina deve ser precedida pela certeza diagnóstica. Se o TOTG revelar diabetes, o tratamento já se inicia com foco em controle glicêmico pleno; se confirmar apenas pré-diabetes, a metformina entra como terapia adjuvante às mudanças de estilo de vida, que permanecem como a intervenção mais eficaz.
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