Ajuste de Insulina no DM1: Manejo da Glicemia de Jejum

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2013

Enunciado

Homem com 18 anos de idade apresenta diagnóstico recente de diabetes mellitus tipo I e encontra-se em acompanhamento na Unidade Básica de Saúde. Foram prescritas insulina NPH 16U + insulina regular 6U antes do café e insulina NPH 8U + insulina regular 4U antes do jantar. O paciente foi orientado a verificar a glicemia capilar antes das refeições e ao deitar, fazendo aplicação de insulina regular adicional conforme resultado da glicemia, devendo preencher registro com resultado da glicemia e dose adicional de insulina regular utilizada. O paciente retorna à Unidade Básica de Saúde 30 dias depois. Com base nestas informações, e de posse do registro das glicemias, a melhor recomendação em relação ao ajuste das doses de insulina NPH ou regular prescritas é:

Alternativas

1. A) Aumentar 2U da insulina NPH antes do café caso a medida da glicemia antes de deitar tenha sido superior a 120 mg/dL na maioria dos dias.
2. B) Aumentar 4U da insulina regular antes de jantar caso a medida da glicemia antes do almoço tenha sido superior a 120 mg/dL na maioria dos dias.
3. C) Acrescentar 8U de insulina NPH antes do almoço caso a medida da glicemia antes do almoço tenha sido superior a 120 mg/dL na maioria dos dias.
4. D) Aumentar em 2U a dose da insulina NPH noturna caso a medida da glicemia matinal em jejum tenha sido superior a 120 mg/dL na maioria dos dias.
5. E) Associar 4U de insulina regular antes do almoço e ao deitar caso a medida da glicemia matinal em jejum tenha sido superior a 120 mg/dL na maioria dos dias.

Pérola Clínica

Glicemia de jejum elevada → ↑ Insulina NPH noturna (antes do jantar ou ao deitar).

Resumo-Chave

O ajuste da insulina basal (NPH) é guiado pela glicemia do período subsequente; a dose noturna controla especificamente a glicemia de jejum matinal.

Contexto Educacional

O manejo do Diabetes Mellitus Tipo 1 exige uma compreensão profunda da farmacodinâmica das insulinas. A insulina NPH possui um pico de ação entre 4 a 10 horas após a aplicação, com duração total de 12 a 18 horas. Por isso, a dose matinal reflete na glicemia do final da tarde/jantar, enquanto a dose noturna reflete na glicemia de jejum. O ajuste deve ser cauteloso, geralmente de 1 a 2 unidades por vez, para evitar hipoglicemias graves. Na prática clínica, a monitorização deve ser frequente (mínimo 3-4 vezes ao dia). Se a glicemia pré-jantar estiver alta, ajusta-se a NPH da manhã. Se a glicemia de jejum estiver alta, ajusta-se a NPH da noite. A insulina regular, por sua vez, atua rapidamente e seu ajuste visa normalizar a glicemia após as refeições ou corrigir desvios imediatos, não sendo a ferramenta ideal para controle de tendências basais de longo prazo.

Perguntas Frequentes

Como ajustar a NPH para controlar a glicemia de jejum?

A glicemia de jejum é primariamente influenciada pela dose de insulina basal administrada na noite anterior. No esquema de NPH, se o paciente apresenta hiperglicemia persistente ao acordar, sem evidências de efeito Somogyi (hipoglicemia na madrugada seguida de rebote), a conduta correta é o incremento gradual da dose de NPH aplicada antes do jantar ou, preferencialmente, ao deitar, para garantir cobertura durante toda a madrugada e início da manhã.

Qual a diferença entre o ajuste da insulina NPH e da Regular?

A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária utilizada para cobrir as necessidades basais de glicose. Seus ajustes são feitos com base nas glicemias pré-prandiais ou antes de deitar. Já a insulina Regular é de ação rápida, utilizada para cobrir o aporte de carboidratos das refeições (bolus alimentar) ou para correções agudas (bolus de correção). O ajuste da Regular baseia-se na glicemia pós-prandial (2h após) ou na glicemia da refeição seguinte.

O que é o fenômeno do alvorecer no DM1?

O fenômeno do alvorecer consiste na elevação da glicemia nas primeiras horas da manhã (entre 4h e 8h) devido à liberação fisiológica de hormônios contra-reguladores, como o hormônio do crescimento (GH) e cortisol, que aumentam a resistência insulínica hepática. Diferencia-se do efeito Somogyi por não ser precedido por hipoglicemia. O tratamento envolve o ajuste da dose basal noturna ou a mudança do horário da NPH para mais tarde (ao deitar).

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