Diabetes e IRC: Ajuste de Insulina e Metformina na Hipoglicemia

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 60 anos, diabética e hipertensa há 15 anos. Peso: 65,4 kg; Altura: 1,55 m. Em uso de metformina 2g/dia, insulina NPH 40 U cedo e 20 U antes do jantar. Queixa-se de tonturas e fome intensa antes das refeições. Exames: Glicemia de jejum = 90 mg/dL; Creatinina: 1,9 mg/dL (eGFR = 29,9mL/min/1,73m?). Sua orientação será

Alternativas

1. A) reduzir a dose total de insulina para 0,7 U/kg/dia, mantendo 2 g de metformina;
2. B) manter a dose de insulina e reduzir metformina para 1 g/dia;
3. C) reduzir a dose de insulina para 0,4 U/kg/dia e suspender a metformina;
4. D) aumentar a dose total de insulina para 1 U/kg/dia e suspender a metformina.

Pérola Clínica

DM + IRC (eGFR < 30) + hipoglicemia → Suspender metformina e reduzir insulina.

Resumo-Chave

Em pacientes diabéticos com insuficiência renal crônica grave (eGFR < 30 mL/min/1,73m²) e sintomas de hipoglicemia, a metformina deve ser suspensa devido ao risco de acidose lática. A dose de insulina também precisa ser reduzida significativamente, pois a depuração renal da insulina está comprometida, aumentando o risco de hipoglicemia.

Contexto Educacional

O manejo do Diabetes Mellitus tipo 2 em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) é um desafio clínico significativo, exigindo ajustes cuidadosos na terapia medicamentosa para evitar complicações graves como hipoglicemia e acidose lática. A IRC altera a farmacocinética de muitos antidiabéticos, incluindo metformina e insulina. A metformina, um dos pilares do tratamento do DM2, é excretada primariamente pelos rins. Em pacientes com eGFR < 30 mL/min/1,73m², seu uso é contraindicado devido ao risco de acúmulo e acidose lática. A insulina, por sua vez, também tem sua depuração renal reduzida na IRC, o que prolonga sua ação e aumenta o risco de hipoglicemia, especialmente em pacientes que já apresentam sintomas como tonturas e fome intensa. Nesse cenário, a conduta é suspender a metformina e reduzir significativamente a dose de insulina. A dose de insulina deve ser individualizada, mas uma redução para 0,4 U/kg/dia é um ponto de partida razoável, com monitoramento rigoroso da glicemia. O objetivo é manter o controle glicêmico sem induzir hipoglicemia, que pode ser particularmente perigosa em pacientes com IRC.

Perguntas Frequentes

Por que a metformina é contraindicada na insuficiência renal crônica grave?

A metformina é contraindicada em pacientes com eGFR < 30 mL/min/1,73m² devido ao risco aumentado de acúmulo do fármaco e desenvolvimento de acidose lática, uma complicação grave e potencialmente fatal.

Como a insuficiência renal afeta a dose de insulina?

Na insuficiência renal, a depuração renal da insulina é reduzida, prolongando sua meia-vida e aumentando o risco de hipoglicemia. Portanto, a dose de insulina deve ser ajustada e geralmente reduzida.

Quais são os sintomas de hipoglicemia e como manejá-los?

Sintomas de hipoglicemia incluem tontura, fome intensa, tremores, sudorese, confusão e, em casos graves, perda de consciência. O manejo inicial envolve a ingestão de carboidratos de rápida absorção.

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