DM2: Diagnóstico e Início do Tratamento com Metformina

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem de 40 anos sem comorbidades em avaliação de rotina na UBS. Exame físico: BEG, PA 130/80 mmHg, IMC 30 kg/m2. Glicemia de jejum 148 (há 3 meses) e 156 (atual). Além de orientar mudança de estilo de vida com dieta e atividade física, a conduta é

Alternativas

1. A) reavaliar paciente em 3 meses e, se não tiver atingido controle da doença, introduzir metformina.
2. B) reavaliar paciente em 3 meses e, se não tiver atingido controle da doença, introduzir glibenclamida.
3. C) introduzir metformina.
4. D) introduzir glibenclamida.

Pérola Clínica

Glicemia jejum ≥ 126 mg/dL em 2 ocasiões + IMC 30 → DM2, iniciar metformina + MEV.

Resumo-Chave

O paciente apresenta critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2 (duas glicemias de jejum ≥ 126 mg/dL). Com IMC de 30 kg/m2 (obesidade), a metformina é a droga de primeira linha, associada à mudança de estilo de vida, para iniciar o tratamento e melhorar a sensibilidade à insulina.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia resultante de defeitos na secreção de insulina, na ação da insulina ou em ambos. É uma das doenças crônicas mais prevalentes, com forte associação a fatores de risco como obesidade, sedentarismo e histórico familiar. O diagnóstico é estabelecido por critérios laboratoriais, como glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em duas ocasiões distintas. No caso apresentado, o paciente tem duas glicemias de jejum elevadas (148 e 156 mg/dL) e um IMC de 30 kg/m2, o que confirma o diagnóstico de DM2 e indica obesidade. A abordagem inicial para o DM2 sempre inclui orientações sobre mudança de estilo de vida, como dieta balanceada e prática regular de atividade física, que são pilares fundamentais do tratamento. No entanto, para pacientes com diagnóstico confirmado de DM2, especialmente aqueles com obesidade (IMC ≥ 30 kg/m2), a terapia farmacológica deve ser iniciada precocemente em conjunto com as mudanças de estilo de vida. A metformina é o agente de primeira linha recomendado pelas principais diretrizes, devido à sua eficácia na redução da glicemia, baixo risco de hipoglicemia, potencial para perda de peso e benefícios cardiovasculares. A glibenclamida, uma sulfonilureia, não é a primeira escolha devido ao risco de hipoglicemia e ganho de peso.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2?

O diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 é confirmado por duas glicemias de jejum ≥ 126 mg/dL, ou glicemia casual ≥ 200 mg/dL com sintomas, ou teste oral de tolerância à glicose ≥ 200 mg/dL, ou HbA1c ≥ 6,5%.

Por que a metformina é a primeira escolha no tratamento do DM2?

A metformina é a primeira escolha devido à sua eficácia na redução da glicemia, baixo risco de hipoglicemia, potencial para perda de peso ou neutralidade no peso, e benefícios cardiovasculares, além de ser bem tolerada e de baixo custo.

Quando a mudança de estilo de vida não é suficiente para o DM2?

A mudança de estilo de vida (dieta e atividade física) é fundamental, mas em pacientes com diagnóstico confirmado de DM2 e, especialmente, com IMC elevado, a terapia farmacológica com metformina deve ser iniciada concomitantemente para um controle glicêmico eficaz.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.