DM2 Descompensado: Quando Iniciar Insulina Basal

HFASP - Hospital de Força Aérea de São Paulo — Prova 2022

Enunciado

Sr A.P.M. masculino, 55 anos, portador de diabetes mellitus tipo 2 há 15 anos, comparece para consulta de rotina na USF de seu bairro. Vem em uso de metformina XR 500mg 2 comprimidos, 2X ao dia e glicazida 60 mg/dia. Apresenta os seguintes exames complementares: glicemia de jejum: 310 mg/dL; HbA1c: 10,7%; Uréia: 42 mg/dL; Creatinina: 0,93mg/dL; albuminúria de amostra isolada: 10 mg/g. A conduta mais apropriada para esse paciente seria:

Alternativas

1. A) Suspender a metformina e associar a dapagliflozina 10 mg 1X ao dia.
2. B) Aumentar a dose da metformina para 4g/dia e aumentar a dose da gliclazida para 120mg/dia.
3. C) Iniciar a insulina humana ao deitar na dose de 0,1 UI/Kg.
4. D) Iniciar a insulina humana NPH na dose de 0,5 UI/kg divididas entre dose da manhã e noite.

Pérola Clínica

DM2 com HbA1c > 10% e glicemia de jejum muito elevada em terapia oral máxima → Iniciar insulina basal (0,1-0,2 UI/kg ao deitar).

Resumo-Chave

Pacientes com Diabetes Mellitus Tipo 2 que apresentam controle glicêmico inadequado (HbA1c > 10% e glicemia de jejum > 250-300 mg/dL) apesar da terapia oral máxima, devem ter a insulinização basal iniciada. A dose inicial recomendada é de 0,1 a 0,2 UI/kg ao deitar, ajustada conforme a resposta glicêmica.

Contexto Educacional

O Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) é uma doença crônica progressiva que frequentemente requer a intensificação do tratamento ao longo do tempo. Quando os pacientes não atingem as metas glicêmicas com a terapia oral máxima, especialmente com HbA1c acima de 10% e glicemias de jejum muito elevadas, a insulinização se torna necessária para um controle metabólico adequado e prevenção de complicações. A abordagem inicial mais comum para a insulinização em DM2 é a adição de insulina basal (como NPH ou análogos de ação prolongada) uma vez ao dia, geralmente ao deitar. Isso visa controlar a produção hepática de glicose noturna e, consequentemente, a glicemia de jejum. A dose inicial recomendada é de 0,1 a 0,2 UI/kg, com titulação gradual baseada nos valores de glicemia de jejum. É fundamental que residentes compreendam os critérios para iniciar a insulina, a escolha do tipo de insulina, a dose inicial e o processo de titulação para otimizar o controle glicêmico e minimizar o risco de hipoglicemia, garantindo um manejo seguro e eficaz do DM2.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para iniciar insulina em pacientes com DM2?

A insulina é indicada para pacientes com DM2 que não atingem as metas glicêmicas com a terapia oral máxima, especialmente se a HbA1c for >10%, houver sintomas de hiperglicemia grave, perda de peso inexplicada ou evidência de catabolismo.

Por que iniciar com insulina basal ao deitar?

A insulina basal ao deitar (geralmente NPH ou análogos de ação prolongada) é eficaz para controlar a glicemia de jejum, que é frequentemente elevada em pacientes com DM2 devido à produção hepática de glicose noturna, com menor risco de hipoglicemia diurna.

Qual a meta de HbA1c para pacientes com DM2?

A meta de HbA1c geralmente é <7% para a maioria dos adultos com DM2, mas pode ser individualizada para <6,5% em pacientes mais jovens sem comorbidades ou <8% em idosos frágeis com múltiplas comorbidades e risco de hipoglicemia.

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