Diabetes Tipo 2: Ajuste de Insulina para Glicemia Pós-Jantar

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2022

Enunciado

Homem de 39 anos é diabético e faz uso de insulina NPH 20 UI pela manhã e 10 UI à noite (bed time). Exames laboratoriais: glicemia de jejum 157 mg/dL; HbA1c 7,3%. Mapa de glicemia capilar (quadro):Considerando as metas preconizadas pela Sociedade Brasileira de Diabetes, a conduta é

Alternativas

1. A) aumentar a NPH da manhã e da noite.
2. B) aumentar a NPH da noite.
3. C) adicionar insulina regular antes do jantar.
4. D) trocar insulina NPH por insulina glargina.

Pérola Clínica

Glicemia pós-jantar persistentemente elevada com NPH noturna adequada (3h AM) → Adicionar insulina rápida/regular antes do jantar.

Resumo-Chave

As glicemias pós-prandiais, especialmente após o jantar (280 mg/dL), estão elevadas, enquanto a glicemia de 3h da manhã (120 mg/dL) está dentro da meta, indicando que a dose de NPH noturna está adequada para a glicemia de jejum do dia seguinte. A adição de insulina regular (ação rápida) antes do jantar é a melhor conduta para controlar a hiperglicemia pós-prandial do jantar.

Contexto Educacional

O manejo do diabetes mellitus tipo 2 (DM2) visa o controle glicêmico para prevenir complicações micro e macrovasculares. A insulinoterapia é frequentemente necessária à medida que a doença progride. A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária, comumente usada em esquemas de duas doses diárias para fornecer cobertura basal. A avaliação do controle glicêmico deve considerar não apenas a glicemia de jejum e a HbA1c, mas também as glicemias pós-prandiais e os valores durante a madrugada. No caso apresentado, a HbA1c de 7,3% indica um controle subótimo (meta geralmente <7% para a maioria dos adultos). As glicemias pós-prandiais estão elevadas, especialmente após o jantar (280 mg/dL). No entanto, a glicemia de 3h da manhã de 120 mg/dL sugere que a dose de NPH noturna está adequada para cobrir o período da madrugada sem causar hipoglicemia. Portanto, o problema principal é a hiperglicemia pós-jantar. A melhor conduta é adicionar uma insulina de ação rápida (como a regular) antes do jantar para cobrir a carga de carboidratos da refeição e controlar a elevação glicêmica pós-prandial, sem impactar negativamente a glicemia noturna. Aumentar a NPH da noite seria inadequado, pois poderia levar a hipoglicemia noturna.

Perguntas Frequentes

Como identificar a necessidade de insulina rápida para controle pós-prandial?

A necessidade de insulina rápida ou regular para controle pós-prandial é identificada quando as glicemias 1 a 2 horas após as refeições estão consistentemente elevadas, mesmo com doses adequadas de insulina basal ou NPH cobrindo o período noturno ou entre refeições.

Qual a diferença entre insulina NPH e insulina regular no controle glicêmico?

A insulina NPH é uma insulina de ação intermediária, com pico de ação mais tardio e duração mais longa, utilizada para controle basal. A insulina regular é de ação rápida, com pico mais precoce e duração mais curta, ideal para cobrir as elevações glicêmicas pós-prandiais.

Por que não aumentar a NPH da noite neste caso?

A glicemia de 3h da manhã (120 mg/dL) está dentro da meta, indicando que a dose de NPH noturna está adequada para prevenir hipoglicemia noturna e controlar a glicemia de jejum. Aumentar a NPH noturna poderia causar hipoglicemia durante a madrugada, sem resolver diretamente a hiperglicemia pós-jantar.

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